임종평25-2 3교시, 74번 | 알렌의 서재

[임종평25-2]

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12세 남아가 1주일 전부터 양 눈이 가렵고 충혈되며 눈곱이 심하게 낀다며 병원에 왔다. 증상은 3년 전부터 발생하였으며, 봄과 여름에 반복적으로 발생하고 가을이 되면 호전된다고 한다. 눈 진찰 결과와 세극등현미경검사 결과이다. 치료는?

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CC	M/12, 눈 가려움증/충혈/눈곱(1w, 양쪽)
Hx	봄/여름에 반복, 가을에 호전(3y)
S/Sx	Giant papillary hypertrophy on upper tarsus
Lab
Img
Etc	Slit lamp test: Oval shaped epithelial defect with fluorescein staining on superior cornea

Imp: 봄철 각결막염(vernal keratoconjunctivitis)

해설

12세 남아에서 봄, 여름에 반복되는 양측 눈 가려움, 충혈, 끈적한 눈곱, 그리고 사진에서 보이는 윗눈꺼풀 결막의 자갈돌 모양 소견은 전형적인 봄철 각결막염(vernal keratoconjunctivitis)에 해당하므로 이중작용 점안제를 통해 치료한다.

• 12세 남아가 1주 전부터 지속되는 양안의 가려움과 충혈, 눈꼽을 주호소로 내원했다.

• 가려움은 3년 전부터 봄, 여름철에 반복되고 가을이 되면 호전되는 양상이다. 눈 진찰에서 윗 눈꺼풀 결막에 cobblestone appearance가 확인된다. 이와 같은 거대유두의 발생과 봄, 여름철 반복되는 가려움은 봄철 각결막염을 시사한다. 1형 과민반응에 의한 알레르기 기전으로 발생한다.

• 세극등 현미경 검사에서는 형광 염색에서 타원형의 염색 소견이 관찰된다. 윗 눈꺼풀의 거대유두로 인해 각막의 손상이 발생했음을 시사한다.

• 봄철 각결막염의 치료는 알레르기 반응을 억제하는 점안제의 사용이다. 항히스타민 작용과 비만세포를 억제하는 이중작용 점안제가 적절하다.

Tip

• 아토피 각결막염은 Adult에게 호발하며, 아래 눈꺼풀에 거대유두가 발생하는 것이 특징이다.

오답 선지

• 인공누액 점안: 인공누액은 가려움과 자극감을 일시적으로 덜어줄 수는 있으나, 알레르기 염증 반응 자체를 억제하지 못해 근본 치료로는 부족하다. 보조 요법으로 사용할 수 있지만 본 증례의 주된 치료법으로는 적절하지 않다.

• 0.9 % 식염수 세척: 식염수 세척 역시 알레르기 유발 물질을 일정 부분 물리적으로 씻어낼 수 있으나, 알레르기 기전(히스타민 분비, 비만세포 활성화 등)을 조절하지 못해 증상 조절 효과가 제한적이다. 단독 주요 치료로 사용하지 않는다.

• 치료용 콘택트렌즈 착용: 치료용(붕대용) 콘택트렌즈는 심한 각막 상피 결손이나 통증을 줄이기 위해 쓰이며, 주로 각막미란, 궤양 등에서 보조적으로 사용된다. 본 증례는 주 병변이 윗눈꺼풀 결막의 거대유두와 알레르기성 결막염이므로, 우선 선택해야 할 치료는 아니다.

• 눈꺼풀결막 거대유두 수술적 제거: 눈꺼풀결막의 거대유두를 수술적으로 제거하는 방법은 약물치료에 반응하지 않는 아주 불응성의 극심한 경우에 제한적으로 고려되는 마지막 단계 치료이다. 대부분의 봄철 각결막염은 국소 이중작용 항알레르기 점안제로 조절 가능하므로, 초기 또는 일반적인 경우에 선택할 치료가 아니다.