임종평25-2 4교시, 2번 | 알렌의 서재

[임종평25-2]

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36세 여자가 질분비물에서 악취가 나서 병원에 왔다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 98회/분, 호흡 22회/분, 체온 39.5 ℃이다. 문진 및 신체검사영상이다. 진단은?

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CC	F/36, 질분비물 악취
Hx	3주 전: Spontaneous abortion s/p D&C
S/Sx	하복부통증(1w), 갈색 질분비물(1w) V/S 120/80 98 22 39.5, lower abdomen dT/rT(+/-)
Lab
Img
Etc

Imp: 자궁내막염(endometritis)

해설

3주 전 D&C를 시행한 환자에서 악취나는 화농성 질분비물, 고열, 하복부 압통이 있으므로 endometritis로 진단한다.

• 36세 여자가 질분비물에서 악취가 나서 내원하였다.

• 화농성 질분비물과 동시에 고열과 하복부 압통이 있으므로 생식기 감염을 생각해야 한다.

• 따라서 보기 중에서 가장 적절한 진단은 자궁내막염이다. 자궁내막염은 분만•유산 후나 자궁강 내 시술(자궁내장치 삽입, D&C) 이후에 발생할 수 있으며, PID의 한 형태로 악취 나는 분비물과 발열이 특징적이다.

오답 선지

• 대장게실염(colonic diverticulitis): 일반적으로 발열, 변비•설사 등의 증상이 특징이다. 장벽의 염증이기 때문에 질 분비물의 악취 증가와 같은 산부인과적 증상은 설명하기 어렵다.

• 급성신우신염(acute pyelonephritis): 급성신우신염은 옆구리 통증과 배뇨통·빈뇨 등 요로감염 증상이 주된 양상이다. 질 분비물의 악취 증가와 같은 산부인과적 증상은 설명하기 어렵다.

• 항문주위농양(perianal abscess): 항문주위농양은 항문 주변의 심한 통증과 발적이 주 증상이다. 증상이 항문 주위에 국한되며 질 분비물의 악취 증가와 같은 산부인과적 증상은 설명하기 어렵다.

• 급성충수돌기염(acute appendicitis): 급성충수돌기염은 일반적으로 RLQ 통증, 발열, 구토 등의 증상이 특징이다. 질 분비물의 악취 증가와 같은 산부인과적 증상은 설명하기 어렵다.