임종평25-2 4교시, 11번 | 알렌의 서재

[임종평25-2]

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임신 37주인 34세 다분만부가 태동이 감소하여 병원에 왔다. 혈압 120/70 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.7 ℃이다. 초음파검사에서 태아는 두위, 예측태아몸무게 2,800 g (10백분위수 2,514 g), 양수지수 14 cm, 태반은 정상이다. 20분 동안 시행한 비수축검사 결과는 다음과 같으며, 1시간 후 추가로 시행한 검사 결과도 동일하다. 진단은?

정답률 92%

누적 풀이 횟수 800+

평균 풀이 시간25초

나의 풀이 시간0초

CC	37주 다분만부, 태동감소
Hx
S/Sx	V/S 120/70 80 20 36.7
Lab
Img	US: 두위, 예측태아몸무게 2,800(>10p), AFI 14cm, 태반 정상
Etc	NST: FHR nonreactive → 1시간 후 FHR nonreactive

Imp: 태아 무반응성(fetal nonreactivity)

해설

37주 다분만부의 비수축검사에서 재검사에도 불구하고 반응성 소견(15bpm 상승, 15초 이상 지속)이 관찰되지 않으므로, 무반응(non-reactive)으로 진단한다.

• 37주 다분만부가 태동 감소를 원인으로 내원했다.

• 산모의 활력 징후와 태아의 초음파 소견은 정상으로 확인된다.

• 비수축검사(NST) 결과 기저 심박수는 정상 범위(110-160회/분)이나, 20분 동안 15bpm 이상 상승하여 15초 이상 지속되는 심박동 상승(accerleration)이 2회 이상 관찰되지 않는다.

• 태아 수면 주기를 고려하여 1시간 후 재검사를 시행하였음에도 여전히 반응성이 확인되지 않았다.

• 두 차례 검사(총 40분)에도 반응성이 확인되지 않았으므로 태아 무반응성(non-reactvie)으로 진단한다.

Tip

• NST 요약

오답 선지

• 태아 빈맥(fetal tachycardia): FHR가 160회/분 이상인 경우를 말한다. 본 증례는 110-160회/분 사이이므로 정상 범위내에 있다.

• 태아 서맥(fetal bradycardia): FHR가 110회/분 미만인 경우를 말한다. 본 증례는 110-160회/분 사이이므로 정상 범위내에 있다.

• 태아 곤란증(fetal distress): 반복적인 late/variable deceleration, absent variability(기저 변동성 소실) 등 태아 저산소증이 강력하게 의심될 때를 의미한다. 본 증례는 반응성이 확인되지 않을 뿐, 기저 심박수와 변동성은 확인되며 뚜렷한 deceleration 소견이 없으므로 태아 곤란증으로 판단하기에는 무리가 있다.

• 조기 심장박동감소(early deceleration): 자궁수축과 동시에 시작되어 수축이 끝나면 회복되는 U자형의 완만한 감소 소견으로, 태아 머리 압박에 의한 생리적 반응 소견이다.