[임종평25-2]
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51세 산과력 2-0-0-2인 여자가 2개월 전부터 하루에 5차례 이상 가슴이 두근거리고 식은땀이 나서 병원에 왔다. 가슴 통증, 어지러움은 없고 얼굴과 가슴에 심한 열감이 있다고 한다. 2개월 전부터 이유 없이 화가 나고 무기력감이 있다고 한다. 술은 주 1회 맥주 2잔씩 마시고, 흡연은 하지 않는다고 한다. 마지막 월경은 6개월 전이라고 한다. 혈압 120/70 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 20회/분. 체온 36.7 ℃이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 심전도 사진이다. 골반 초음파검사에서 자궁과 자궁부속기는 정상이다. 처치는?
검사결과소견:
갑상샘자극호르몬 1.93 mIU/L (참고치, 0.4~4)
유리 T4 1.47 ng/dL (참고치, 0.93~1.7)
크레아티닌키나아제 2.8 ng/mL (참고치, 0~7.2)
트로포닌 I 20.1 pg/mL (참고치, 0~34.2)
난포자극호르몬 48.3 mIU/mL (참고치, 3.0~20.0)
에스트라다이올 5.0 pg/mL (참고치, 30~100)
정답률 96%
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CC | F/51, 2-0-0-2, 두근거림/발한(2m) |
Hx | LNMP: 6개월 전 |
S/Sx | 안면홍조, 기분변화(2m) V/S 120/70 72 20 36.7 |
Lab | FSH↑, E2↓ |
Img | |
Etc | ECG: Normal sinus rhythm |
Imp: 폐경(menopause)
해설
Amenorrhea, vasomotor symptom와 함께 FSH > 40 mIU/mL이 확인되므로 폐경 진단 하, 증상 완화를 위해 HRT를 시행하며, 자궁이 있으므로 estrogen-progesterone 복합 제제를 사용한다.
• 51세 여자가 2개월 전부터 두근거림과 발한으로 내원하였다.
• 환자는 무월경, vasomotor symptom(안면홍조, 두근거림, 식은땀), 기분변화를 호소하고 있는데, 이는 전형적인 폐경의 증상이다.
• 갑상샘 기능, 심전도, 심근효소는 정상이라 갑상샘질환, 부정맥, 심근경색 등은 배제된다.
• 현재 FSH가 48.3 mIU/mL(> 40)으로 증가되어 있고 E2가 매우 낮은데, 이로서 폐경을 진단할 수 있다.
• 따라서 삶의 질 개선을 위해 에스트로겐을 보충하는 호르몬치료(hormone replacement therapy, HRT)를 시행한다. 자궁이 있으므로 자궁내막증식증/자궁내막암을 방지하기 위해 estrogen 및 progesterone 복합제제를 사용한다.
Tip
폐경 정리 | |
임상양상 | • 안면 홍조, 화끈거림, 식은땀 • 외음부 가려움증, 질출혈, 성교통, 절박뇨/배뇨통 |
검사소견 | • FSH > 40 • Estradiol↓ |
치료 | • 자궁 있음 or 자궁내막증 과거력: E+P, tibolone, E+bazedoxifene • 자궁 없음: Estrogen • 비뇨생식기 증상: 국소 estrogen 질정 • 유방암/심혈관질환 등 금기증: SSRI, SNRI, gabapentin 등 |
오답 선지
• 베타차단제: 베타차단제는 심계항진이 실제로 있을 경우 이에 대한 대증치료로 사용될 수 있겠으나, 본 증례는 V/S이 맥박수 포함하여 안정적이므로, 불필요하다.
• 칼슘차단제: 칼슘차단제는 고혈압, 부정맥, 협심증 치료 등에 사용된다.
• 도파민길항제(dopamine antagonist): 도파민길항제는 항구토제나 항정신병약물로 사용된다. 폐경에 따른 vasomotor symptom에는 사용되지 않는다.
• 방향화효소억제제(aromatase inhibitor): 방향화효소억제제는 androgen을 estrogen로 전환시키는 효소를 억제해 체내 estrogen 합성을 감소시키는 약제로, 주로 호르몬 수용체 양성 유방암 등의 치료 또는 다낭성 난소 증후군의 배란 유도에 사용된다. Estrogen을 더 감소시켜 폐경 증상을 악화시킬 수 있기에 폐경에 따른 vasomotor symptom에는 사용되지 않는다.
관련 이론
• 폐경
Reference
• Berek & Novak 16e, pp.431-444