임종평25-2 4교시, 19번 | 알렌의 서재

[임종평25-2]

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72세 남자가 1개월 전부터 목에 덩어리가 만져져서 병원에 왔다. 3개월 전부터 숨이 차고 기침을 한다. 40갑·년의 흡연력이 있다. 혈압 120/70 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.7 ℃이다. 왼쪽 빗장위 부위에서 3 cm 크기의 단단하고 고정된 종괴가 만져지고, 압통은 없다. 조직 검사에서 비소세포암이 확인되었다. 가슴 X선사진이다. 치료는?

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CC	M/72, 목덩이(1m)
Hx	흡연: 40갑년
S/Sx	호흡곤란/기침(3m) V/S 120/70 90 20 36.7, Lt. supraclavicular mass, 3cm, nontendern, fixed
Lab
Img	CXR: Multiple lung masses and nodules
Etc	LN Biopsy: NSCLC

Imp: 전이성 폐암(metastatic lung cancer)

해설

NSCLC로 진단된 환자에서 CXR상 반대편 폐로의 metastasis가 확인되므로 stage IV NSCLC 진단 하, 고식적 항암약물치료를 시행한다.

• 72세 남자가 1개월 전부터 만져진 목의 덩이를 주호소로 내원했다.

• 3개월 전부터 호흡곤란과 기침 등의 호흡기증상이 있었고, 장기간의 흡연력이 동반되어 있으므로 목의 덩이와 관련하여 폐암에 대한 평가가 반드시 필요하다. 특히 이학적 검진상 Lt. supraclavicular node가 3 cm로 커져 있고 fixed, nontender 양상이므로 폐암의 림프절 전이가 의심된다.

• 호흡곤란과 기침의 원인 및 폐암에 대한 평가를 위해 시행한 CXR에서 다양한 크기의 multiple mass가 폐야 전체에 퍼져 있는 것이 확인된다. 이는 전형적인 lung metastasis의 소견이다.

• 커져 있는 Lt. supraclavicular LN의 조직검사상 NSCLC가 나왔는데, 반대측 폐에 전이된 M1a, 즉 stage IV에 해당한다.

• Stage IV의 NSCLC는 전신 항암약물치료(세포독성 항암제, 표적치료제, 면역항암제 등)를 기본으로 한 완화적 치료가 표준이다.

Tip

Clinical staging
분류	N0	N1	N2	N3
T1a	I A 1	II B	III A	III B
T1b	I A 2
T1c	I A 3
T2a	I B
T2b	II A
T3	II B	III A	III B	III C
T4	III A		III B	III C
M1a	IV A
M1b	IV A
M1c	IV B

수술 (+ adj./neoadj. CTx 고려)

수술 + adj. CTx (+ neoadj. CTx 고려)

CCRT + durvalumab

Systemic CTx + palliative Tx

오답 선지

• 수술: 본 증례는 stage IV의 NSCLC이므로 근치적 절제수술의 적응증에 해당하지 않는다. 수술은 원격 전이가 없는 조기 또는 일부 국소 진행 병기에서만 고려한다.

• 방사선치료: 방사선치료는 국소 통증, 출혈, 폐색 등 증상 완화 목적의 국소 완화요법으로 사용할 수 있으나, 전신치료의 적응증이 되는 stage IV의 pallative Tx 단독으로 사용하지 않는다.

• 호르몬치료: 호르몬치료는 유방암, 전립샘암 등 호르몬 의존성 종양에서 사용하는 치료로, 비소세포폐암의 표준 치료가 아니다.

• 동시항암화학방사선요법: 동시항암화학방사선요법은 주로 stage III의 NSCLC에서 근치적 치료로 시행한다. 본 증례는 M1a, stage IV이므로 전신 항암약물치료가 우선이다.