임종평25-2 4교시, 31번 | 알렌의 서재

[임종평25-2]

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42세 남자가 금연하기 위해 병원에 왔다. 예전에도 스스로 담배를 끊어 보려고 여러 번 시도 했으나, 흡연을 다시 하고 싶은 생각이 강하게 들어 실패를 했었다고 한다. 치료는?

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CC	M/42, 금연 상담
Hx	과거 금연 시도 수차례 했으나 실패
S/Sx
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Etc

해설

반복적인 금연 실패와 심한 갈망을 호소하는 흡연자에게 가장 효과적인 1차 금연 치료제인 varenicline을 투여한다.

• 42세 남자가 금연 상담을 위해 내원했다.

• 환자는 과거 여러 번의 금연 시도에도 불구하고 '다시 피우고 싶은 생각이 강하게 들어' 실패한 병력이 있다. 이는 니코틴 의존도가 높음을 시사하며, 의지력에만 의존하기보다 약물 치료를 병행하는 것이 성공률을 높이는 길이다.

• 선지 중 금연 치료제로 승인된 약물은 varenicline이다. 이는 뇌의 니코틴 수용체(α4β2 nicotinic acetylcholine receptor)에 작용하는 부분 효능제(partial agonist)이다. 이 약은 두 가지 기전으로 작용한다. 첫째, 도파민을 소량 분비시켜 금단 증상과 갈망을 줄여준다(agonist 효과). 둘째, 담배를 피우더라도 니코틴이 수용체에 결합하는 것을 방해하여 흡연의 즐거움을 차단한다(antagonist 효과).

• 따라서 심한 갈망으로 재흡연을 반복하는 이 환자에게 가장 적절한 치료제는 varenicline이다.

Tip

• 금연 치료의 1차 약물

- 니코틴 대체 요법: 패치, 껌, 캔디 등.

- 부프로피온(bupropion): 항우울제로도 쓰이며, 도파민 재흡수를 억제한다. 경련 병력이나 양극성 장애, CNS 종양, 간기능 이상 환자에게는 금기이다.

- 바레니클린(varenicline): 금연 성공률이 가장 높으나, 오심이나 악몽 등의 부작용이 있을 수 있다.

• 약물 선택: 우울증이 동반된 흡연자라면 bupropion, 단순 갈망이 심한 경우 varenicline을 우선 고려

오답 선지

• 날트렉손(naltrexone): Opioid antagonist로, 알코올 의존이나 아편유사제 의존 치료에 사용한다. 술 마셨을 때의 다행감(euphoria)을 차단한다.

• 플루옥세틴(fluoxetine): SSRI 계열의 항우울제이다. 금연 치료제로 승인되지 않았다.

• 카르바마제핀(carbamazepine): 항경련제이자 기분조절제로, 뇌전증이나 양극성 장애 치료에 쓴다.

• 아캄프로세이트(acamprosate): NMDA 수용체 길항제로, 알코올 의존 환자의 금주 유지를 위해 사용한다.