임종평25-2 4교시, 50번 | 알렌의 서재

[임종평25-2]

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44세 산과력 2-0-1-2인 여자가 최근 6개월 전부터 월경량이 증가하고 월경이 끝나고도 지속되는 질출혈로 병원에 왔다. 골반검사에서 자궁경부는 정상 모양이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 골반초음파검사에서 자궁강에 인접한 3 cm의 저음영 에코 덩이가 관찰된다. 식염수주입 자궁초음파검사사진이다. 진단은?

검사결과소견:

백혈구 6,400/mm³, 혈색소 7.0 g/dL, 혈소판 294,000/mm³

정답률 93%

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CC	F/44, 2-0-1-2, 월경과다/질출혈(6m)
Hx
S/Sx
Lab	Hb↓
Img	US: 3cm low-echogenic mass(자궁내막강 bulging)
Etc

Imp: 자궁근종(uterine leiomyoma)

해설

• 44세 여자가 6개월전 부터 시작된 월경과다 및 월경 후 지속되는 질출혈을 주호소로 내원하였다.

• 출혈로 인한 중증 빈혈(Hb 7.0 g/dL)이 있고, US에서 자궁강에 인접한 3 cm 크기의 저에코성 종괴가 보인다. 식염수주입 자궁초음파검사에서는 경계가 명확하고 자궁내막강 내로 돌출된 종괴가 관찰되는데 이는 uterine fibroid의 submucosal type을 시사한다.

• 따라서 진단은 자궁근종이다.

Tip

• 자궁근종 감별

오답 선지

• 중격자궁(septate uterus): 중격자궁은 자궁강이 두 개로 분리된 모양으로 보이는 선천성 자궁기형이다. 자궁내막강 내로 돌출된 종괴를 보이지 않는다.

• 자궁내막증(endometriosis): 자궁내막증은 자궁 이외에 자궁내막 조직이 위치하는 질환이다. 자궁내막강 내로 돌출된 종괴를 보이지 않으며, 난소낭종(endometrioma)을 이루지 않는 이상 US로 진단하기 어렵다.

• 자궁경부협착(cervical obstruction): 자궁경부협착이 있으면 오히려 월경혈 배출이 잘 안 되는 증상이 발생한다.

• 자궁샘근육종(uterine adenomyosis): 자궁샘근육종은 대개 비대칭적인 자궁벽 두께 증가와 불명확한 경계의 종괴를 보이는 질환이다. 본 증례의 종괴는 작고 경계가 비교적 매끈하며 점막하에 국한된 양상이기에 전형적인 자궁근종 소견에 가깝다.