[임종평25-2]
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51세 남자가 2주 전에 받은 건강검진 결과에 이상이 있다고 듣고 병원에 왔다. 6개월 전에는 자주 과음을 하다가 6개월 전에 급성 췌장염을 진단받은 후부터는 금주 중이라고 한다. 복통은 없다. 배 진찰에서 배는 부드럽고 장음은 정상이며, 만져지는 덩이는 없다. 혈압 128/82 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.2 ℃이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 치료는?
검사결과소견:
백혈구 8,200/mm3, 혈색소 13.1 g/dL, 혈소판 185,000/mm3
총빌리루빈 1.7 mg/dL, 직접빌리루빈 0.5 mg/dL
아스파트산아미노기전달효소 42 U/L
알라닌아미노기전달효소 38 U/L
알칼리성인산염분해효소 150 U/L
감마글루타밀전달효소 45 U/L
녹말분해효소 110 U/L, 지방분해효소 65 U/L
C반응단백질 5 mg/L (참고치, ＜10)
암항원(CA) 19-9 17 U/mL (참고치, ＜37)
정답률 71%
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CC | M/51, 건강검진 이상소견 |
Hx | 6개월 전: Acute pancreatitis |
S/Sx | V/S 128/28 70 16 36.2 |
Lab | |
Img | CT: Pancreatic cystic mass with hypoattenuating fluid collection |
Etc |
Imp: 췌장 가성낭종(pancreatic pseudocyst)
해설
환자의 과거력과 복부 CT 소견을 종합하여 췌장 가성낭종 진단 하, 현재 증상이 없고 합병증이 의심되지 않으므로 경과관찰을 계획한다.
• 51세 남자가 2주 전 시행한 건강검진상 이상소견이 확인되어 내원했다.
• 복부 CT에서 췌장 주변에 얇은 벽을 가진 균일한 낭성 병변이 관찰된다.
• 환자는 6개월 전 급성 췌장염으로 치료받은 과거력이 있으며, 이후 금주하고 있다고 한다. 환자의 급성 췌장염 과거력과 복부 CT 소견을 종합할 때 췌장 가성낭종으로 진단 가능하다.
• 현재 환자가 무증상이며, 감염, 출혈, 담도폐색 등 합병증이 동반되지 않았으므로 특별한 치료 없이 경과관찰 하는 것이 적절하다.
Tip
• 증상이 없는 췌장 가성낭종은 크기와 관계없이 자연관해 되는 경우가 많으므로, 일차적으로 보존적 치료 및 경과관찰을 시행한다.
급성 췌장염의 합병증 정리 | |
췌장가성낭종 | • CT: 경계가 명확하고 homogeneous한 저음영 fluid • 치료: 무증상시 경과관찰, 유증상시 내시경적/경피적/수술적 배액술 |
괴사성 췌장염 | • CT: 조영증강되지 않는 췌장실질 • 치료: 일반적인 급성 췌장염과 유사함 |
감염성 췌장괴사 | • CT: 괴사성 췌장염의 fluid collection 내부의 air bubbles • 치료: 항생제 + (배액술 or 괴사조직제거술 |
오답 선지
• 내시경낭배액술(endoscopic cyst drainge): 췌장 가성낭종이 증상을 유발하거나, 감염, 출혈, 담도 압박 등 합병증이 동반된 경우 시행한다. 본 증례는 무증상이고 합병증이 없으므로 침습적 배액술은 필요하지 않다.
• 이자꼬리절제술(distal pancreatectomy): 유증상 또는 합병증이 있는 췌장 가성낭종 환자에서, 내시경적/경피적 배액술이 실패하거나 불가능한 경우 수술적 절제를 고려할 수 있다.
• 이자샘창자절제술(pancreaticoduodenectomy): 주로 췌장 머리 부위의 악성종양에서 고려되는 수술법이다.
• 내시경역행담췌관조영(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP): 가성낭종이 주췌관과 연결되어 있거나 담도를 압박하여 폐쇄를 유발하는 경우, 스텐트 삽입이나 경유두 배액(transpapillary drainage)을 위해 고려할 수 있다. 하지만, 단순 진단 목적으로는 사용하지 않으며, 현재 합병증이 없는 환자에게는 불필요하다.
관련 이론
• 급성 췌장염의 합병증
Reference
• Harrison 21e, pp.2663-2664