임종평25-2 4교시, 61번 | 알렌의 서재

[임종평25-2]

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83세 남자가 2시간 전부터 배가 아파서 응급실로 왔다. 30갑·년의 흡연자이며, 고혈압과 당뇨병으로 약을 복용하고 있다. 혈압 93/60 mmHg, 맥박 73회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.6 ℃이다. 복부에 박동성 종괴가 만져진다. 혈액 검사는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 진단은?

검사결과소견:

백혈구 9,900/mm³, 혈색소 10.2 g/dL, 혈소판 189,000/mm³

크레아티닌 1.2 mg/dL

C반응단백질 0.45 mg/L(참고치, ＜10)

젖산탈수소효소 300 U/L (참고치, 82~524)

정답률 96%

누적 풀이 횟수 700+

평균 풀이 시간17초

나의 풀이 시간0초

CC	M/83, 복통(2h)
Hx	HTN, DM on med 흡연: 30갑년
S/Sx	V/S 93/60 73 18 36.6, abdominal pulsatile mass
Lab	Hb↓
Img	CT: Abdominal aorta diameter enlargement, with active contrast extravasation and hematoma
Etc

Imp: 복부대동맥류(abdominal aortic aneurysm, AAA), 파열(ruptured)

해설

CT 소견으로 보아 ruptured AAA로 진단한다.

• 83세 남자가 2시간 전부터 발생한 복통을 주소로 내원하였다.

• 복통과 저혈압이 보이는데, 진찰상 만져지는 박동성 종괴를 고려하면 AAA rupture를 처음부터 의심해야 한다. HTN, DM은 AAA의 위험인자이다.

• Hb도 감소되어 있어 내출혈이 진행되고 있음을 시사하며, CT에서 직경이 확장된 복부대동맥과 함께 혈종 확산 및 혈액 누출 소견이 확인되어, ruptured AAA로 진단할 수 있다.

오답 선지

• 상장간막동맥류 파열: 상장간막동맥류 파열이라면 주로 상복부 중심의 급성 복통과 장허혈(혈변, 장마비 등) 소견이 두드러지며, CT상 동맥류와 혈종이 장간막 혈관 주위에 국한될 것이다.

• 비장동맥류 파열: 비장동맥류 파열은 좌상복부 통증, 어깨로 방사되는 통증, 혈복강(복강 내 자유 혈액)으로 인한 복부 팽만 등이 흔하며, CT에서 췌장 upper margin을 따라가는 비장동맥 부위에 국한된 동맥류와 혈종이 보인다.

• 신장동맥류 파열: 신장동맥류 파열은 옆구리 통증, 혈뇨, 신장 주위 혈종이 특징이며, CT에서도 신장 주변에 혈종이 모이는 양상이 관찰된다.

• 장골동맥류 파열: 장골동맥류 파열은 골반부 또는 서혜부 박동성 종괴, 하지 허혈 증상, 골반 내 국한된 혈종 양상이 두드러진다.