[임종평25-2]
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53세 여자가 2주 전에 받은 건강검진 복부 초음파검사 결과에서 이상이 있다고 병원에 왔다. 간혹 소화가 안 될 때가 있으나 복통이나 체중 감소는 없다고 한다. 혈압 122/78 mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.8 ℃이다. 복부는 편평하고 장음은 정상이다. 압통이나 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 초음파검사 사진이다. 조치는?
검사결과소견:
백혈구 7,600/mm3, 혈색소 13.1 g/dL, 혈소판 210,000/mm3
총빌리루빈 0.7 mg/dL
알칼리성인산염분해요소 80 U/L
아스파트산아미노기전달효소 25 U/L
알라닌아미노기전달효소 30 U/L
정답률 64%
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CC | F/53, 건강검진 이상소견(2w) |
Hx | |
S/Sx | 소화불량 V/S 122/78 75 16 36.8, dT/rT(-/-) |
Lab | |
Img | US: Echogenic polypoid lesion attached to the gallbladder wall without posterior shadowing |
Etc |
Imp: 담낭 용종(gallbladder polyp)
해설
복부 초음파 상 1cm 이상의 담낭 용종이 확인되므로, 이에 대한 치료로 복강경 담낭절제술을 계획한다.
• 53세 여자가 2주 전 시행한 건강검진상 이상소견이 확인되어 내원했다.
• 복부 초음파상 담낭 내강으로 돌출된 에코성(echogenic) 용종성 병변이 관찰된다. 담석과 달리 후방 음영(posterior shadowing)이 확인되지 않으며, 담낭 벽에 부착된 소견이 확인되므로 담낭 용종(gallbladder polyp)이 강하게 의심된다.
• 환자는 간헐적인 소화불량 외에 특이 증상이 없으나, 용종의 크기가 1.43cm(> 1cm)으로 확인되므로 담낭절제술 적응증에 해당한다. 따라서 악성 변화의 가능성을 고려하여 표준 치료인 복강경 담낭절제술(laparoscopic cholecystectomy)을 계획한다.
오답 선지
• 경과관찰: 담낭용종의 크기가 1cm 이상일 경우 악성화 위험이 증가하므로, 단순 추적관찰보다는 예방적 담낭절제술이 권고된다.
• 개복담낭절제술(open cholecystectomy): 침윤성 담낭암이 강하게 의심되거나, 광범위한 절제가 필요한 경우, 또는 복강경적 접근이 어려운 경우 등 특수한 상황에서 고려된다. 단순 담낭 용종이나 조기 담낭암 의심 시에는 침습도가 낮은 복강경 담낭절제술이 표준 치료로 고려된다.
• 어소데옥시콜산(ursodeoxycholic acid, UDCA): 콜레스테롤 담석의 용해 요법으로 제한적으로 고려될 수 있는 약물이나, 담낭 용종의 치료로는 사용되지 않는다.
• 피부간경유담낭배액술(percutaneous transhepatic gallbladder drainage, PTGBD): 환자의 전신상태가 불량하거나 급성 담낭염으로 패혈증 등이 있을 때 응급 감압 목적으로 시행하는 술기이다.
관련 이론
• 담낭 용종
Reference
• Harrison 21e, p.656