임종평25-2 4교시, 64번 | 알렌의 서재

[임종평25-2]

여기에 표시한 문제들은 마이노트에서 모아볼 수 있어요!

임신 38주인 37세 미분만부가 흐르는 질분비물과 아랫배가 아파서 병원에 왔다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 84회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.1 ℃이다. 골반검사에서 물 같은 질분비물이 있고 나이트라진검사 결과는 파란색이다. 자궁경부는 4 cm 확장, 70 % 소실, 하강도 -2이고 태아의 한쪽 발이 만져진다. 초음파검사에서 예측태아몸무게 3,800 g (90백분위수 3,785 g), 양수지수 7 cm, 태반은 정상이다. 처치는?

정답률 91%

누적 풀이 횟수 800+

평균 풀이 시간24초

나의 풀이 시간0초

CC	38주 미분만부, 질분비물/하복부통증
Hx
S/Sx	V/S 120/80 84 20 37.1, 자궁경부 4cm 개대, 70% 소실, 하강도 -2, 태아 한쪽 발 촉진
Lab
Img	US: 예측태아몸무게 3,800g(>90p), AFI 7cm, normal placenta
Etc	Nitrazine(+)

Imp: 족위(footling breech)

해설

분만 진통이 진행 중인 38주 산모의 골반 검사상 태아의 발이 촉지되므로 족위 진단 하, 제왕절개술을 계획한다.

• 38주 미분만부가 질 분비물 및 하복부 통증을 주호소로 내원했다.

• Nitrazine 검사 양성으로 양막 파수가 확인되며, 자궁경부가 4cm 개대되었으므로 분만진통이 시작된 것으로 생각된다.

• 골반검사 상 태아 한쪽 발이 만져지는데, 이는 불안전 둔위 중 하나인 족위(footling breech)을 의미한다.

• 일반적인 둔위와 마찬가지로 족위 또한 제왕절개술을 기본 원칙으로 한다.

Tip

비정상 태위에 의한 난산
둔위 (breech)	횡위 (transverse/ shoulder)	안위 (face)	전두위 (brow)	복합위 (compound)

“발이 만져짐”	“어깨가 만져짐” “손이 만져짐’	“코가 만져짐” “입이 만져짐”	“이마가 만져짐”	“머리 앞에서 손이 만져짐”
진통 시 제왕절개술	진통 시 제왕절개술	진통 시 질식분만	진통 시 질식분만	진통 시 질식분만

• 진둔위(frank)나 완전둔위(complete)의 경우 제한적으로 질식 분만을 고려할 수도 있으나, 족위는 제대 탈출 및 머리 걸림 위험이 매우 높아 질식 분만 시도가 금기이다. 진둔위 또는 완전둔위의 경우 엉덩이(선진부)가 머리보다 더 크거나 비슷하기 때문에, 엉덩이가 통과했다는 것은 곧 산도로 머리가 나올 만큼 충분히 열렸다는 것을 증명하므로 제한적으로 질식 분만을 고려할 수도 있다.(학생/국시 수준에서는, "둔위는 제왕절개술의 적응증"으로 알고 있는 것이 적절하다.) 하지만, 족위는 선진부인 다리가 후속으로 배출된 태아 머리보다 훨씬 작기 때문에, 다리가 배출된 이후 머리가 걸려 질식사 할 위험이 매우 크다. 따라서, 족위에서 질식 분만이나 견인술 시행은 금기이다.

오답 선지

• 경과관찰, 옥시토신: 족위(footling breech)에서 질분만 시도는 금기이다.

• 내태아회전: 다태임신에서 둘째 태아가 횡위 또는 둔위일 때 제한적으로 사용되는 술식이다.

• 외태아회전: 진통이 없고 양막이 터지지 않은 상태에서 시행을 고려한다. 이미 양막 파수 및 분만이 진행 중인 상태에서는 외태아회전술을 시행하지 않는다.