임종평25-2 4교시, 68번 | 알렌의 서재

[임종평25-2]

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22세 여자가 계속 불안하다며 병원에 왔다. 2개월 전 대학교에서 만난 지인과의 술자리에서 성폭행을 당한 이후 그 일이 불쑥불쑥 떠올라서 괴롭고, 가해자와 외형이 비슷한 사람만 봐도 놀라서 집 밖을 나가기도 어렵다고 한다. 잠도 잘 못 자고 집중력이 떨어진다고 한다. 의사는 성폭행 사건과 관련된 비적응적인 인지 사고를 변화시키는 데 중점을 둔 치료를 권유했다. 이 치료는?

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CC	F/22, 불안
Hx	2개월 전: 성폭행 피해
S/Sx	사건이 떠오름, 회피, 과각성
Lab
Img
Etc

Imp: 외상후스트레스장애(post-traumatic stress disorder, PTSD)

해설

2개월 전 성폭행 피해 후 PTSD 증상을 보이는 환자에게, 사건과 관련된 비적응적인 인지 사고를 변화시키는 데 초점을 둔 인지처리치료를 시행한다.

• 22세 여자가 지속되는 불안을 주소로 내원했다.

• 환자는 2개월 전 성폭행이라는 외상성 사건을 경험하였다.

• 이후 사건이 원치 않게 떠오르는 침습 증상, 자극을 피하려는 회피 증상, 잠을 못 자고 집중하지 못하는 과각성 증상을 보이고 있다.

• 이러한 증상들이 1개월 이상(2개월) 지속되고 있으므로 외상 후 스트레스 장애로 진단한다.

• 문제에서 의사가 권유한 치료의 핵심은 '사건과 관련된 비적응적인 인지 사고를 변화시키는 것'이다. PTSD 환자들은 흔히 '내가 저항하지 않아서 당했다(자책)', '세상은 위험한 곳이다'와 같은 왜곡된 믿음을 갖게 되는데, 이를 찾아내어 교정하는 것이 주된 목표인 치료법은 인지처리치료(cognitive processing therapy, CPT)이다.

Tip

• PTSD의 진단 기준

오답 선지

• 점진적 노출: 불안을 유발하는 상황에 단계적으로 노출시키는 행동 치료 기법이다. 인지적 변화보다는 공포 반응의 소거가 주 목적이다.

• 바이오피드백: 심박수나 근육 긴장도 같은 생리적 반응을 모니터링하며 스스로 조절하는 법을 훈련한다. 사고(cognition)의 변화와는 거리가 멀다.

• 체계적 탈감작: 근육 이완 훈련을 한 상태에서 불안 위계에 따라 약한 자극부터 노출시키는 기법으로, 주로 특정 공포증(specific phobia) 치료에 쓰인다.

• 안구운동탈민감재처리: PTSD의 효과적인 치료법이지만, 지문에서 설명하는 '비적응적 사고의 변화'라는 정의는 CPT에 더 부합하는 설명이다.