임종평25-2 4교시, 72번 | 알렌의 서재

[임종평25-2]

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48세 산과력 2-0-0-2인 여자가 4개월 전부터 아랫배에 단단하게 만져지는 덩이가 있어서 병원에 왔다. 6개월 전부터 밤에 소변을 3번 이상 보며, 월경량이 많고 월경통이 심해졌다고 한다. 골반검사에서 자궁이 커져 있고 단단하게 만져지며, 자궁부속기는 정상이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 골반초음파검사 사진이다. 치료는?

검사결과소견:

백혈구 5,600/mm³, 혈색소 8.5 g/dL, 혈소판 230,000/mm³

정답률 82%

누적 풀이 횟수 800+

평균 풀이 시간25초

나의 풀이 시간0초

CC	F/48, 2-0-0-2, 하복부덩이(4m)
Hx
S/Sx	야간뇨(6m), 월경과다(6m), 월경통(6m) Firm, enlarged uterus, normal adnexae
Lab	Hb↓
Img	US: Ill-defined heterogeneous echogenic mass with asymmetric myometrial wall thickening
Etc

Imp: 자궁샘근육증(uterine adenomyosis)

해설

병력 및 US상 adenomyosis가 확인되며 추후 임신 계획이 없을 가능성이 높으므로 total hysterectomy를 시행한다.

• 48세 여자(2-0-0-2)가 4개월 전 시작된 하복부덩이를 주호소로 내원했다.

• 월경과다, 월경통, 복부덩이가 있으며, US상 ill-defined heterogeneous echogenic mass가 asymmetric myometrial wall thickening과 함께 보이고 있으므로 자궁샘근육증으로 진단할 수 있다.

• 현재 임신을 원하는지 명시되지 않았으나 이미 자녀가 2명 있으며 48세이므로 가장 적절한 처치는 전자궁절제술이다. 프로게스틴 약물은 환자가 젊고 자녀가 없었다면 고려될 수 있으나, 자궁샘근육증의 크기를 거의 줄이지 못하므로 압박 증상을 해소하는 데는 효과적이지 않다.

Tip

자궁샘근육증 정리
임상양상	• 월경과다, 월경통, 복부덩이
US / MRI	• 비대칭적 자궁벽 두께 증가 • 비균질 다발성 에코/음영
치료	• 약물치료: Progestin(LNG-IUD), 복합경구피임제, GnRH agonist 등 • 수술: 자궁절제술 (임신 희망하지 않을 시)

오답 선지

• 프로제스틴: 프로제스틴 요법은 일시적으로 증상(월경통, 월경과다)을 조절하고자 할 때 쓰이는 보존적 치료이다. 가임력을 보존할 수 있기에 환자가 젊고 자녀가 없었다면 고려될 수 있다. 그러나 프로게스틴은 자궁샘근육증의 크기를 거의 줄이지 못하므로 압박 증상을 해소하는 데는 효과적이지 않다.

• 자궁긁어냄: 자궁긁어냄으로는 월경과다, 월경통, 압박 증상을 해결하지 못한다.

• 자궁내막절제, 자궁동맥색전술: 추후 임신 계획이 없는 경우 선택할 수 있는 자궁샘근육증 치료들이나, 전자궁절제술에 비해서 재발율이 높다. 심한 빈혈과 비뇨기계 압박증상을 보이는 이 환자에서는 확실한 처치를 위해 전자궁절제술이 더 적합하다.