임종평25-2 4교시, 73번 | 알렌의 서재

[임종평25-2]

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36세 남자가 2일 전부터 소변이 콜라색으로 나온다며 병원에 왔다. 2주 전부터 체중을 감량하기 위해 고강도 운동을 매일 해왔다고 한다. 1일 전부터 소변이 적게 나온다고 한다. 혈압 145/90 mmHg, 맥박 102회/분, 호흡 28회/분, 체온 36.7 ℃이다. 양쪽 정강뼈앞 오목부종이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 처치는?

검사결과소견:

혈액: 혈액요소질소/크레아티닌 45/2.3 mg/dL

Na⁺/K⁺/Cl^- 140/4.7/102 meq/L

삼투질농도 295 mOsmol/kg H₂O

소변: 포도당 (-), 잠혈 (3+), 단백질 (+), 적혈구 0~2/고배율시야

정답률 95%

누적 풀이 횟수 800+

평균 풀이 시간21초

나의 풀이 시간0초

CC	M/36, 콜라색 소변(2d)
Hx	2주 전부터 매일 고강도 운동
S/Sx	핍뇨(1d) V/S 145/90 102 28 36.7, bilateral pretibial pitting edema(+)
Lab	BUN/Cr↑ U/A: Blood 3+, RBC 0-2/HPF
Img
Etc

Imp: 횡문근융해증(rhabdomyolysis)

해설

심한 운동 후 소변검사 dipstick상 잠혈이 있으나 현미경 검사상 RBC가 검출되지 않으므로 rhabdomyolysis로 진단 하, 치료를 위해 0.9 % saline을 투여한다.

• 36세 남자가 2일 전 시작된 콜라색 소변을 주호소로 내원하였다.

• 환자가 2주 전부터 매일 고강도 운동을 하였고, 소변검사 dipstick상 잠혈 3+인데 현미경에서 적혈구가 보이지 않는다는 점을 통해 rhabdomyolysis를 진단할 수 있다.

• 핍뇨와 더불어 BUN/Cr이 상승해 있으므로 rhabdomyolysis에 의한 acute kidney injury가 의심된다.

• 따라서 치료를 위해 등장성 수액(0.9% saline)을 빠르게 정주해야 한다.

Tip

횡문근융해증 정리
원인	• 심한 운동, 외상, 화상, 열사병, 감염, 약물 등
임상양상	• 진한 콜라색 소변, 근육통 → 핍뇨, 호흡곤란 가능
검사소견	• 혈액: K⁺↑, phosphate↑, uric acid↑, myoglobin↑, CK↑ / Ca↓ • 소변: Dipstick 잠혈(+), 현미경 RBC(-), myoglobin(+)
치료	• IV crystalloid → (NaHCO₃, loop diuretics 고려) → 혈액투석

오답 선지

• 신생검: 신생검은 원인 불명이거나 사구체질환이 강하게 의심되는 경우에 시행한다. 이 환자는 전형적인 rhabdomyolysis 소견을 보여 진단적 침습 검사가 아니라 즉각적인 수액 치료가 우선이다.

• 수분제한: Rhabdomyolysis에 의한 acute kidney injury의 치료는 충분한 등장성 수액 공급으로 신혈류와 요량을 늘려 myoglobin 배설을 촉진하는 것이다. 수분 제한은 오히려 신손상을 악화시킬 수 있다.

• 도뇨관삽입: 도뇨관 삽입은 요로 폐색이 의심될 때 고려한다. 이 환자에게 요로 폐색을 시사하는 증거는 없고, 문제의 초점은 근육 손상에 의한 미오글로빈뇨와 급성 신손상이다. 근본적인 치료인 수액 요법을 대신할 수 없으므로 우선 처치로 적절하지 않다.

• 싸이아자이드(thiazide): Rhabdomyolysis에 의한 acute kidney injury의 치료는 등장성 수액을 빠르게 정주하는 것이 핵심으로, 이뇨제는 수액보다 우선될 수 없다.