임종평25-2 4교시, 78번 | 알렌의 서재

[임종평25-2]

여기에 표시한 문제들은 마이노트에서 모아볼 수 있어요!

28세 남자가 8주 전부터 밤에 심해지는 기침으로 병원에 왔다. 3개월 전에 기침, 콧물과 전신 근육통으로 감기 치료를 받은 후 다른 증상은 호전되었으나, 8주 전부터 밤에 기침이 심해져 잠을 잘 자지 못해 일상생활에 지장이 있다고 한다. 가끔 가슴도 답답하다고 한다. 1년 전에도 잦은 감기 끝에 2개월 이상 기침이 지속되어 고생했으며, 10년 전부터 봄과 가을에 재채기와 콧물, 코막힘이 있어서 간헐적으로 치료를 받고 있다. 혈압 125/80 mmHg, 맥박 63회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.6 ℃이다. 가슴 청진에서 호흡음은 정상으로 들린다. 가슴 X선사진과 폐기능검사 결과는 다음과 같다. 검사는?

검사결과소견:

강제폐활량(FVC) 정상예측치의 96 %

1초간 강제날숨량(FEV₁) 정상예측치의 83 %

1초간 강제날숨량/강제폐활량(FEV₁/FVC) 85 %

정답률 93%

누적 풀이 횟수 800+

평균 풀이 시간31초

나의 풀이 시간0초

CC	M/28, 기침(8w)
Hx	과거 감염 후 기침 지속(1y), 계절성 비염(10y)
S/Sx	V/S 125/80 63 20 36.6, 청진 정상 감기 후 기침 지속, 야간기침(8w)
Lab
Img	CXR: No definite consolidations/GGOs in both lungs
Etc	PFT: FVC 정상, FEV₁ 정상, FEV₁/FVC 정상

Imp: 천식(asthma)

해설

PFT가 정상인 천식 의심 환자의 진단을 위해 메타콜린 기관지유발검사를 시행한다.

• 28세 남자가 밤에 악화되는 기침을 주소로 내원하였다.

• 상기도 감염 이후 8주간 지속되는 기침, 밤에 악화, 가슴 답답함 동반, 그리고 반복되는 알레르기 비염 병력이 있어 기도 과민성에 의한 천식 관련 기침을 우선 고려해야 한다.

• 가슴 청진은 정상, 흉부 X선도 정상이며 폐기능검사에서 FEV1/FVC 85%로 폐쇄성 패턴이 관찰되지 않으므로 확진을 위해 추가적인 검사가 필요하다.

• 따라서 기관지 과민성의 존재를 객관적으로 확인하기 위해 메타콜린 기관지유발검사를 시행하여야 한다.

Tip

• 기침형 천식에서는 평상 시 폐기능이 정상이더라도 기도 과민성은 존재할 수 있다.

천식 정리
위험요인	알레르기비염, 감기, 직업성 감작물질
임상양상	호흡곤란, 기침, 가래, 천명음(쌕쌕거림) 악화요인: 호흡기 감염, 알레르기항원 노출, 야간, 찬 공기, 직업, 운동 등
진단기준	PFT 비정상이면: • 기관지확장제 흡입 후 FEV₁ 증가폭 ≥ 12% & ≥ 200mL • 4주 이상 ICS 치료 후 FEV₁ 증가폭 ≥ 12% & ≥ 200mL PFT 정상이면: • 기관지유발검사: PC₂₀ < 8 mg/mL
치료	조절제: ICS + LABA 증상완화제: ICS + LABA (or SABA) 아래 4개 중 3개 이상이면 치료 강화: - 1주 3회 이상 주간증상 - 1주 1회 이상 야간증상 - 1주 3회 이상 증상완화제 사용 - 천식으로 인한 활동 제한
급성 악화 치료	SABA 반복 + 전신 스테로이드 + O₂

오답 선지

• 기관지내시경: 기관지내시경은 기도 내 종양, 이물, 출혈 병변 등을 확인할 때 사용하는 검사로, 흉부 X선과 폐기능이 정상이면서 알레르기 병력이 뚜렷한 만성 기침 환자에서 1차적으로 시행할 검사는 아니다.

• 폐확산능 검사: 폐확산능 검사는 주로 간질성 폐질환, 폐혈관질환, 폐기종 등의 평가에 사용되며, 현재처럼 기침 외에 다른 호흡곤란 소견이 없고, 흉부 X선과 폐기능이 정상인 경우 우선적으로 시행할 검사는 아니다.

• 피부바늘따끔검사: 피부바늘따끔검사는 알레르기 비염, 알레르기 천식의 감작 여부를 확인하는 데 도움이 되지만, 현재 문제의 핵심은 기침 변이 천식 여부, 즉 기도과민성의 확인이다.

• 부비동 컴퓨터단층촬영: 부비동 컴퓨터단층촬영은 만성 부비동염에 의한 상기도기침증후군(UACS)을 의심할 때 도움이 된다. 이 환자는 알레르기 비염 병력은 있으나, 야간 악화, 가슴 답답함 등 천식 양상의 증상이 두드러지고, 기도과민성 평가가 먼저 필요한 상황이므로 이 검사가 우선 선택되지는 않는다.