임종평25-2 4교시, 80번 | 알렌의 서재

[임종평25-2]

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40세 산과력 0-1-1-1인 여자가 규칙적으로 반복되는 감정기복과 수면장애로 병원에 왔다. 월경주기는 규칙적이고, 월경량은 정상이며, 마지막 월경 시작일은 3주 전이다. 어제부터 감정이 예민해지고 수면장애가 시작되었다고 한다. 증상은 1년 전 유산 이후부터 월경마다 반복되었다고 한다. 평상시에는 잘 지내다가 월경 예정일 1주 전부터 극도로 예민해지고 주변 사람들과 갈등이 생기며, 배에 가스찬 느낌이 들고 몸이 부었다가 월경이 시작되면 증상이 사라진다고 한다. 혈압 110/80mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.0 ℃이다. 골반초음파검사 사진이다. 진단은?

정답률 98%

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CC	F/40, 0-1-1-1, 감정기복/수면장애
Hx	월경력: Regular, 월경량 정상, LNMP 3주 전 1년 전: 유산
S/Sx	기분변화, 수면장애, 대인관계 갈등, 긴장, 복부팽만, 부종 월경 1주전 증상 시작하며 월경 시작하면 증상 종료 V/S 110/80 78 20 37.0
Lab
Img	US: 1.70 cm × 1.44 cm Lt ovarian cyst, normal uterus
Etc

Imp: 월경전불쾌장애(premenstrual dysphoric disorder, PMDD), 황체(corpus luteum)

해설

월경전불쾌장애의 진단 기준 5가지가 월경 전 주에 시작해서, 월경 주에 호전되고, 매 월경주기마다 있으므로 PMDD로 진단한다.

• 40세 여자가(0-1-1-1) 1년 전부터 매 월경마다 반복되는 감정기복과 수면장애로 내원하였다.

• 이 여성은 평소에는 증상이 없지만, 매 월경마다 갑작스러운 기분변화, 저명한 대인관계 갈등, 긴장, 수면장애, 복부팽만 등이 재발하고 있다.

• US에서 자궁 구조에는 이상이 없으며, 좌측 난소에 1.70 cm × 1.44 cm 크기의 난소 낭종이 보인다. 크기 <3 cm이고 둥글고 균일하게 anechoic하다는 점에서 악성이 아닌 양성소견을 시사한다. 월경주기가 규칙적인 여성에서 월경 3주차에서 보이기에 정상 황체(corpus luteum)를 시사하는 소견이다.

• 월경주기도 규칙적이고, 골반초음파에서도 구조적 이상이 시사되지 않으며, 월경 이외에 다른 시기에는 비교적 잘 지내는 점을 보아 기저 정신질환(ex) MDD, BPD)보다 월경주기와 연관된 질환이 의심된다.

• 갑작스러운 기분변화, 저명한 대인관계 갈등, 저명한 긴장, 수면장애, 복부팽만 등의 5가지 증상이, 월경 전 주에 시작해서 월경 주에 호전되고, 이 양상이 대부분의 월경주기마다 있으므로 진단은 월경전불쾌장애(premenstrual dysphoric disorder, PMDD)이다.

Tip

• 기타 우울장애 DSM-5 진단기준

오답 선지

• 공황장애(panic disorder): 공황발작은 예기치 못하게 발생하며, 극심한 불안과 함께 심계항진, 흉통, 질식감, 죽을 것 같은 공포 등이 수 분 단위로 급격히 나타나는 양상이 특징이다. 이 증례에서는 증상이 월경 예정일 약 1주 전부터 서서히 나타나고 월경이 시작되면 사라지는 명확한 주기성이 있어 공황장애의 양상과 맞지 않는다.

• 산후우울증(postpartum depression): 이 환자는 분만 후가 아니라 유산 후부터 증상이 발생했기 때문에 산후우울증으로 보기 어렵다.

• 양극성장애(bipolar disorder, BPD): 이 환자는 양극성장애에서 나타나는 조증 또는 경조증 삽화를 만족시키지 못하다.

• 주요우울장애(major depressive disorder, MDD): 주요우울장애는 최소 2주 이상 거의 매일 지속되는 우울감, 흥미 저하, 수면·식욕 변화, 피로, 죄책감, 집중력 저하, 자살 사고 중 일부가 나타나며, 특정 시기나 주기와 상관없이 비교적 지속적인 경과를 보인다. 이 경우 증상은 월경 직전 특정 시기에만 반복되고 그 외에는 잘 지내는 점에서 월경전증후군에 더 부합한다.