[RES2512]
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17세 남성이 기숙사 생활 중 발생한 기침을 주소로 내원하였다. 내원 당시 활력징후는 혈압 110/70 mmHg, 맥박수 80회/분, 호흡수 28회/분, 체온 37.3℃였다. 흉부 청진 시 양측 폐에서 거품소리가 들렸다. 전신에 다양한 형태의 홍반성 발진이 관찰되었다. 흉부 X-ray와 검사 결과는 다음과 같다. 이 환자에서 가장 유력한 원인균은 무엇인가?
[검사 결과]
WBC 13,000/mm³, Hb 12.4 g/dL, Platelet 137,000/mm³
Ferritin 150 ng/mL, LDH 650 U/L
Total/Direct bilirubin 2.0/0.3 mg/dL
정답률 94%
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해설
• 17세 남자가 기숙사 생활 중 발생한 기침을 주소로 내원했다.
• 기침, 미열, leukocytosis, CXR상 bilateral patchy infiltrate이 동반되어 있으므로 폐렴으로 판단할 수 있다.
• 아울러 집단 생활을 하던 중 발생하였고, 전신에 다양한 형태의 홍반성 발진이 있고, indirect bilirubin과 LDH가 증가해 있으므로 폐렴의 원인균으로는 Mycoplamsa pneumoniae 가능성이 가장 높다.
• 마이코플라스마 폐렴은 집단 생활을 하는 젊은 성인에서 비교적 흔하게 관찰되며, 발열과 leukocytosis가 심하지는 않고, 흉부 X선에서는 consolidation보다는 bronchopneumonia나 interstitial pneumonia pattern을 보이는 경우가 많고, 다형 홍반과 같은 폐외증상이 동반되기도 한다. Cold agglutinin에 의한 용혈 때문에 indirect bilirubin과 LDH가 증가하기도 한다.
오답 선지
① Staphylococcus aureus: Staphylococcus aureus는 고열, purulent sputum과 같은 typical pneumonia로 presentation하는 것이 전형적이다. 독감과 같은 바이러스 감염 후에 발생하는 것이 전형적이고, MRSA는 HAP의 비교적 흔한 원인균이기도 하다. 다형 홍반과 같은 폐외증상을 설명하기 어렵다.
③ Streptococcus pneumoniae: Streptococcus pneumoniae는 전형적 세균성 폐렴의 주된 원인균이며 고열, purulent sputum과 같은 증상으로 presentation하는 것이 전형적이다. 다형 홍반과 같은 폐외증상을 설명하기 어렵다.
④ Pseudomonas aeruginosa: Pseudomonas aeruginosa는 주로 입원한 환자, 기관지 확장증이 있는 환자, 최근 광범위 항생제 사용력이 있는 환자 등에서 감별해야 하는 원인균이다. 건강한 젊은 기숙사 거주자에서 지역사회 획득 폐렴의 원인균으로는 드물다. 다형 홍반과 같은 폐외증상을 설명하기 어렵다.
⑤ Legionella pneumophila: Legionella pneumophila는 비정형 폐렴을 일으키며 고열, 위장관 증상, 저나트륨혈증 또는 간수치 상승 등이 동반되는 것이 전형적이며, 오염된 수계 노출로 인해 발생하는 경우가 많다. 다형 홍반과 같은 폐외증상을 설명하기 어렵다.
관련 이론
• 폐렴
Reference
• Harrison 21e, pp.1009-1020