[RES2512]
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30세 여성이 출산 후 발생한 질출혈을 주소로 내원하였다. 내원 당시 활력징후는 혈압 86/48 mmHg, 맥박수 130회/분, 호흡수 22회/분, 체온 36.3℃였다. 내원 후 수혈을 시작하였다. 수혈 1시간 후, 혈압은 110/70 mmHg로 회복되었으나 체온이 38.8℃로 상승하였다. 가려움이나 피부 두드러기 같은 증상은 없었고, 공여자와 혈액형은 일치하였다. 이 환자에서 발생한 발열의 원인은?
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해설
• 수혈 도중 별도의 동반 증상 없이 발생하는 isolated fever의 경우, 가장 먼저 ① 비용혈성 발열반응 (FNHTR)을 의심해볼 수 있다.
• FNHTR은 공여자의 백혈구로 인한 면역 반응이 원인이 되어 발생하는 수혈 이상반응으로, 백혈구 제거 혈액제제를 사용해 예방할 수 있다.
오답 선지
② 용혈성 발열반응: 수혈 직후 발열과 함께 요통·흉통, 혈뇨, 저혈압 등이 발생할 경우 의심해볼 수 있다. 대부분 혈액형 불일치가 원인이다. 본 환자에서는 발열 이외의 증상이 없고, 공여자와의 혈액형 역시 일치해 가능성이 낮다.
③ 알레르기 반응: 수혈 도중 발진·두드러기·가려움이 나타날 경우 의심해볼 수 있다. 드물게 발열이 동반될 수 있으나 본 환자에서는 피부 증상이 없고 발열만 있어 알레르기 반응으로 보기 어렵다.
④ 수혈관련 급성 폐손상: 수혈관련 급성 폐손상(TRALI)은 수혈 후 6시간 이내에 급성 호흡곤란, 저산소증 및 양측 폐침윤을 보이는 것이 특징이다. 본 환자에서는 별도의 호흡기계 증상을 보이지 않아 가능성이 낮다.
⑤ 아나필락시스: 아나필락시스가 발생할 경우 매우 빠른 시간 내에 저혈압, 기도폐쇄 증상(천명음, 호흡곤란), 피부 증상(두드러기, 부종) 등을 보여, 본 환자에게서 가능성은 낮다.
관련 이론
수혈의 원칙 및 부작용
References
Harrison 21e, pp.888-897
SNUH Manual of Medicine 6th ed., pp.462-463