[MD2601]
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22세 산과력 0-0-0-0인 미혼 여자가 6개월 동안 월경이 없어서 병원에 왔다. 초경 이후 월경은 계속 불규칙했다. 키 156cm, 몸무게 65kg이다. 혈압 128/80 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.9℃이다. 아랫배와 다리에 털이 많다. 골반초음파검사 사진이다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?
혈액: 난포자극호르몬 5.9 mIU/mL (참고치, 3.0 ~ 20.0)
황체형성호르몬 20.1 mIU/mL (참고치, 2.0 ~ 15.0)
에스트라디올 68.0 pg/mL (참고치, 20 ~ 443)
갑상샘자극호르몬 1.08 mIU/L (참고치, 0.34 ~ 4.25)
프로락틴 22.1 ng/mL (참고치, 1.9 ~ 25.0)
총테스토스테론 100 ng/dL (참고치, 6 ~ 86)
코티솔 9.0 µg/dL (참고치, 5 ~ 25)
항뮬러관호르몬 9.5 ng/mL (95백분위수 초과)
소변: 임신반응검사 음성
정답률 98%
누적 풀이 횟수 700+
평균 풀이 시간22초
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나의 풀이 시간0초
CC | F/22, 0-0-0-0, 무월경(6m) |
Hx | 월경력: Irregular |
S/Sx | V/S 128/80 82 20 36.9, 156cm/65kg, hirsutism |
Lab | LH/FSH ratio↑, Testosterone↑, AMH↑ 임신반응검사 (-) |
Img | US: Polycystic ovary |
Etc |
Imp: 다낭성 난소 증후군(polycystic ovarian syndrome, PCOS)
해설
무월경을 주호소로 내원한 환자에서 고안드로겐증 및 US상 polycystic ovary가 나타나므로 PCOS로 진단한다.
• 22세 여자가(0-0-0-0) 6개월 전 시작된 무월경을 주호소로 내원했다.
• 초경이 있었으므로 이차성 무월경으로 볼 수 있으며, 임신반응검사(-)이고, 호르몬 수치(TSH, cortisol)는 모두 정상이므로 HPO axis 중 어딘가에 일차적인 문제가 있음을 짐작할 수 있다.
• 다모증이 있으며, 혈중 testosterone이 증가해있고, US상 polycystic ovary가 보이므로 다낭성 난소 증후군(polycystic ovarian syndrome, PCOS)으로 진단한다. 혈액 검사상 LH/FSH ratio가 증가해 있는 것 또한 PCOS의 전형적인 검사소견이다.
• PCOS 환자에서는 insulin 저항성으로 인해 비만이 흔히 동반된다. 이 환자의 경우에도 키 156cm, 몸무게 65kg으로 BMI 26.7kg/m2로 1단계 비만에 해당됨을 알 수 있다.
Tip
다낭성 난소 증후군 정리 | |
병태생리 | • Androgen/LH 과생성 + FSH 부족 → 무배란 + unopposed E |
임상양상 | • 무월경, 불임, 다모증, 질출혈 |
검사소견 | • LH:FSH 비율 ≥ 2.0, testosterone 상승 • US: 다낭성 난소 소견 |
치료 | 1) 무월경/다모증/질출혈: 복합경구피임제, progesterone 등 2) 불임: Letrozole, clomiphene, hMG 등 3) 비만: 체중 감량 |
오답 선지
• 쿠싱증후군(Cushing syndrome): 쿠싱증후군은 무월경의 원인이 될 수 있으나, 본 환자의 경우 혈중 cortisol 수치가 정상이고 중심성 비만이나 자색 선조와 같은 전형적인 임상 소견이 관찰되지 않으므로 가능성이 낮다.
• 갑상샘저하증(hypothyroidism): 갑상샘기능저하증은 무월경의 원인이 될 수 있으나, 본 환자의 경우 혈중 TSH 수치가 정상이고 피로, 추위감, 서맥, 피부 건조같은 전형적인 임상 소견이 관찰되지 않으므로 가능성이 낮다.
• 조기난소부전(primary ovarian failure): 조기난소부전은 높은 FSH와 낮은 E2를 보이며, 난소 예비력의 지표인 AMH은 감소하게 된다. 본 환자는 이에 부합하지 않으므로 배제할 수 있다.
• 스와이어증후군(Swyer syndrome): 스와이어 증후군은 SRY gene에 변이가 발생해 난소/고환 중 어느 것도 생성되지 못하고 streak gonad가 발생하는 질환으로, 일차성 무월경을 보이며 여성 2차 성징의 결여가 나타난다.
관련 이론
• 다낭성 난소 증후군