202601 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD2601]

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25세 남자가 축구 경기를 한 후 소변 색이 붉고 양쪽 허벅지가 아파서 응급실에 왔다. 옆구리 통증이나 복통은 없다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5°C이다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

혈액: 혈액요소질소/크레아티닌 12/0.8 mg/dL

아스파트산아미노기전달효소 450 U/L

알라닌아미노기전달효소 400 U/L

젖산탈수소효소 1,300 U/L (참고치, 115 ~ 221)

크레아틴인산화효소 18,000 U/L (참고치, 51 ~ 294)

소변: 잠혈(2+), 단백질(-), 적혈구 0~2/고배율시야

정답률 99%

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CC	M/25, 붉은 소변
Hx
S/Sx	양측 허벅지 통증(축구 경기 후) V/S 120/80 70 16 36.5
Lab	AST/ALT↑, LDH↑, CK↑ U/A: Blood 2+, protein -, RBC 0~2/HPF
Img
Etc

Imp: 횡문근융해증(rhabdomyolysis)

해설

운동 후 소변검사 dipstick 상 잠혈이 있으나 현미경적으로는 RBC가 검출되지 않으므로 rhabdomyolysis로 진단한다.

• 25세 남자가 운동 후 발생한 붉은 소변을 주호소로 내원하였다.

• U/A의 dipstick 검사상 혈뇨가 있으나 현미경적으로는 RBC가 확인되지 않는데, 이는 hemoglobinuria 또는 myoglobinuria를 시사한다.

• 운동 후 양측 허벅지 통증의 국소적 근육통을 호소하고 있는 점으로 볼 때, rhabdomyolysis에 의한 myoglobinuria에 의한 dipstick 검사의 위양성으로 추정된다. 혈액검사상 CK가 크게 상승해 있으므로 횡문근융해증(rhabdomyolysis)로 진단할 수 있다. AST, ALT, LDH, CK가 크게 상승한 것도 이를 뒷받침한다.

Tip

횡문근융해증 정리
원인	• 심한 운동, 외상, 화상, 열사병, 감염, 약물 등
임상양상	• 진한 콜라색 소변, 근육통 → 핍뇨, 호흡곤란 가능
검사소견	• 혈액: K⁺↑, phosphate↑, uric acid↑, myoglobin↑, CK↑ / Ca↓ • 소변: Dipstick 잠혈(+), 현미경 RBC(-), myoglobin(+)
치료	• IV crystalloid → (NaHCO₃, loop diuretics 고려) → 혈액투석

오답 선지

• 급성간염(acute hepatitis): 급성간염은 AST/ALT 상승을 보이지만 CK가 수만 단위로 상승하는 경우는 드물며, 본 증례의 운동 후 생긴 myoglobinuria를 설명하지 못한다.

• 요로결석(urolithiasis): 요로결석에 의한 혈뇨는 실제 RBC가 소변 현미경에서 관찰된다.

• 용혈빈혈(hemolytic anemia): 일부 용혈성 빈혈에서는 hemoglobinuria로 인해 소변검사 dipstick 상 잠혈이 있으나 현미경적으로는 RBC가 검출되지 않는 소견을 보일 수 있다. 그러나 본 환자에서 운동 후 수만 단위로 상승한 CK 수치와 근육통을 설명하기는 어렵다.

• 포르피린증(porphyria): 포르피린증은 본 환자에서 운동 후 수만 단위로 상승한 CK 수치와 근육통을 설명하기는 어려우며, 일반적으로 복통, 자율신경계 이상, 피부 증상 등을 보이는 것이 특징이다.