[MD2601]
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생후 1개월 된 남아가 1주일 전부터 토한다며 병원에 왔다. 구토물은 우유빛이었고, 토한 후에도 계속 먹으려고 한다. 배는 부드러웠고, 배에서 덩이는 만져지지 않는다. 복부 X선사진과 복부 초음파검사 사진이다. 치료는?
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CC | M/1m, 구토(1w) |
Hx | |
S/Sx | 비담즙성 구토(1w), 수유 후 구토, 구토 후에도 수유 원함 복부 부드러움, 종괴 촉지되지 않음 |
Lab | |
Img | AXR: Gastric distension Abd US: Pyloric muscle thickness 5.05 mm, pyloric channel length 3.25 cm, pyloric diameter 1.37 cm |
Etc |
Imp: 비대날문협착증(hypertrophic pyloric stenosis)
해설
비대날문협착증을 호소하는 환자에 대해 치료로 날문근절개술을 시행한다.
• 생후 1개월 된 남아가 1주일 전부터 지속되는 구토를 주호소로 내원하였다.
• 구토물이 유즙빛의 비담즙성이고, 구토 후에도 계속 먹으려는 양상은 음식이 위를 통과하지 못하여 십이지장 이하로 영양이 전달되지 않아 실질적인 흡수, 포만 신호가 발생하지 않아 일어나는 것이다. 비담즙성의 구토와 결부하여 판단할 때, 폐색의 위치가 ampulla of Vater의 근위부에 위치하는 것으로 보인다.
• 복부 X선에서 gastric distension이 관찰되며, 복부 초음파에서 유문근 두께 0.505 cm(5.05 mm), 유문관 길이 3.25 cm, 유문 직경 1.37 cm로 측정되었다. 특히 유문근 두께는 진단에서 가장 중요한 지표로, 일반적으로 3~4 mm 이상이면 비후성 유문협착증을 시사하는데 본 증례에서는 이를 현저히 초과한다. 또한 유문관 길이 역시 정상 기준(약 15~17 mm)을 크게 초과하여 비정상적으로 길어져 있어, 유문부 평활근 비후로 인해 위 배출이 심하게 제한되고 있음을 뒷받침한다.
• 따라서 본 증례는 비대날문협착증으로 진단할 수 있으며, 1차 치료는 수액 및 전해질 이상을 교정한 후 Ramstedt 날문근절개술(pyloromyotomy)을 시행하는 것이다.
Tip
HPS에서는 술식을 묻는 문제가 주로 출제되나, 구토로 인한 hypochloremic hypokalemic metabolic alkalosis을 수액 요법으로 교정해야 한다는 점도 숙지하고 있어야 한다.
오답 선지
• 바륨정복: 주로 장중첩증 등에서 비수술적 정복에 사용하는 방법이다.
• 위바닥주름형성술: 약물 치료에 반응하지 않는 위식도역류증에 대한 수술이다.
• 원형 식도근육절개: Achalasia 등 하부식도조임근의 문제를 해결하기 위한 수술이다.
• 십이지장십이지장연결: 선천성 십이지장 폐쇄나 고리형 췌장(annular pancrea) 등에서 폐쇄부를 우회하기 위한 수술로 사용된다.
관련 이론
• 소아외과