202601 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD2601]

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25세 남자가 3일 전부터 피부가 가렵고 발진이 생겨 병원에 왔다. 피부발진은 몸통에 생긴 이후 점차 팔과 다리에도 생겼다고 한다. 관절통과 근육통은 없다. 10일 전부터 중이염으로 항생제를 복용해왔다고 한다. 혈압 124/76 mmHg, 맥박 86회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8℃이다. 구강점막은 정상이다. 몸통 사진이다. 진단은?

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CC	M/25, 가려움 및 피부 발진(3d)
Hx	AOM on med(10d)
S/Sx	몸통에서 시작하여 전신으로 퍼져나가는 홍반구진성 발진(3d) V/S 124/76 86 20 36.8
Lab
Img
Etc

Imp: 약물발진(drug eruption)

해설

최근 약물복용력이 있는 환자에서 몸통에서 시작하여 팔다리로 퍼져나가는 가려운 홍반구진성 발진이므로 약물발진으로 진단한다.

• 25세 남자가 3일 전부터 지속된 가려움과 피부의 발진을 주호소로 내원했다.

• 활력징후는 정상이고 관절통, 근육통 등은 없으므로 급성 감염 질환의 가능성은 낮다.

• 최근 10일 전부터 중이염으로 항생제를 복용중인데, 흔히 사용되는 penicillin 계열의 약물은 약물발진을 잘 일으킨다. 몸통에 생긴 이후 전신으로 퍼져나가는 홍반구진성 양상 또한 이에 부합한다.

Tip

• 약물발진은 복용 후 일주일 내외로 발생하는 것이 임상적으로 특징이다.

오답 선지

• 어루러기: 진균 감염으로 보통 국소 병변으로 나타난다. 이번처럼 전신적으로 급격히 퍼지는 홍반구진성 발진과는 양상이 다르다.

• 지루피부염: 두피, 비익주름, 흉골부 등 피지분비가 많은 부위에 기름지고 비늘이 동반되는 만성적 병변이 반복적으로 생기는 질환으로, 급성 전신성 가려운 발진과는 부합하지 않는다.

• 홍색피부건선: 경계가 뚜렷한 판상 병변과 은백색 인설이 특징이며 주로 팔꿈치, 무릎, 두피 등에 호발한다. 약물 복용 후 전신성 홍반구진성 발진과는 형태 및 분포가 다르다.

• 스티븐스-존슨증후군: 점막(구강, 결막 등) 침범, 수포, 표피박리, 고열 및 전신증상을 동반하는 중증 약물반응이다. 이 환자는 점막이 정상이고 표피박리나 수포, 고열이 없어 해당하지 않는다.