202601 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD2601]

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57세 여자가 잠을 자기가 어렵다며 병원에 왔다. 4개월 전부터 거의 매일, 가만히 누워 있으면 종아리에 뭔가 기어 다니는 듯해 다리를 움직이고 싶은 충동을 참을 수 없다고 한다. 증상은 가만히 있으면 악화되고, 잠시 일어서거나 다리를 주무르면 호전된다. 수면다원검사 결과이다. 치료 약물은?

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CC	F/57, 수면 장애(4m)
Hx
S/Sx	가만히 누워 있으면 종아리에 벌레가 기어가는 듯한 느낌 다리를 움직이고 싶은 참을 수 없는 충동 가만히 있으면 악화, 움직이거나 주무르면 호전
Lab
Img
Etc	Leg EMG: 주기적인 근육 수축 파형 관찰됨

Imp: 하지불안증후군(restless legs syndrome, RLS)

해설

종아리의 불쾌한 감각과 다리를 움직이고 싶은 충동, 휴식 시 악화 및 운동 시 호전이라는 하지불안증후군의 특징적인 증상을 보이며, 수면다원검사상 주기적사지운동이 동반되었으므로 도파민 작용제인 프라미펙솔을 투여한다.

• 57세 여자가 수면 장애를 주소로 내원했다.

• 환자의 증상은 하지불안증후군 진단 기준(URGE)을 만족한다.

1. Urge to move: 다리를 움직이고 싶은 충동

2. Rest induced: 눕거나 가만히 있으면 악화됨

3. Gets better with movement: 움직이거나 주무르면 호전됨

4. Evening worsening: 잘 때(밤) 증상 발생

(3개월 이상 주 3회 이상 → 환자는 4개월 동안 거의 매일)

• 제시된 수면다원검사 소견을 보면, leg EMG 채널에서 일정 간격으로 반복되는 근육 수축(튀는 파형)이 관찰된다. 이는 RLS 환자의 약 80% 이상에서 동반되는 주기적사지운동증(periodic limb movement of sleep, PLMS) 소견이다.

• RLS의 병태생리는 중추신경계의 도파민 기능 저하 및 철분 결핍과 관련이 깊다.

• 따라서 치료의 1차 선택 약물은 도파민 작용제(dopamine agonist)이다. 선지 중 프라미펙솔(pramipexole)은 대표적인 도파민 작용제다.

Tip

• 하지불안증후군(RLS) 치료

1) 철분 결핍 여부 확인: 혈청 페리틴(ferritin) < 75 ng/mL이면 철분제 우선 투여

2) 약물 치료: ferritin > 75 ng/mL or 철분 교정 했음에도 증상 지속

- 도파민 작용제: Pramipexole, ropinirole (1차 치료제)

- Alpha-2-delta ligand: gabapentin, pregabalin (통증 심하거나 불면 심할 때)

오답 선지

• 루라시돈: 비정형 항정신병제이다. 도파민 수용체를 차단하므로 RLS 증상을 악화시킨다.

• 마그네슘: 근육 경련에는 도움이 될 수 있으나, 중추신경계 질환인 RLS의 근본적인 치료제는 아니다.

• 멜라토닌: 수면 유도에는 도움이 될 수 있으나, 도파민 분비를 억제하여 RLS 증상을 악화시킬 수 있다는 보고가 있어 주의해야 한다.

• 아고멜라틴: 멜라토닌 수용체 작용 항우울제이다. 항우울제 계열은 일반적으로 RLS를 악화시킬 수 있어 1차 치료제로 쓰지 않는다.