마이노트

Imp: 폐색전증(pulmonary thromboembolism, PTE)

해설

혈역학적으로 안정하고 항응고제의 금기가 없는 PTE 환자에게 초치료로 DOAC을 투여한다.

• 63세 남자가 3시간 전부터 갑작스럽게 발생한 호흡곤란을 주호소로 내원하였다.

• 최근 대퇴골 골절 수술 후 장기간 침상 안정 상태였다는 병력은 정맥혈전 형성 위험을 크게 증가시키며, 급성 폐색전증을 우선적으로 고려하게 한다.

• 폐색전증은 흉부 컴퓨터단층촬영에서 폐동맥 내 혈전을 확인하는 것으로 진단할 수 있다. 현재 양측 폐동맥 내 혈전이 확인되어 급성 폐색전증으로 진단할 수 있다.

• 신체 진찰에서 혈역학적으로 안정적이고 심음과 호흡음에 특이 소견이 없으며, 쇼크나 저혈압이 동반되지 않는 것으로 보인다.

• 따라서 가장 적절한 치료는 항응고 치료이며, 초기부터 사용 가능한 직접경구항응고제(DOAC)를 투여하는 것이다

Tip

• 항응고 치료의 절대적 금기증을 반드시 확인해야 한다. 활동성 내출혈이나 최근의 뇌출혈 병력이 있는 환자에게는 항응고제를 쓸 수 없으므로, 이때는 하대정맥 여과기(IVC filter) 삽입이 정답이 된다.

오답 선지

• 폐동맥색전제거술: 대량 폐색전증에서 저혈압, 쇼크 등 혈역학적 불안정이 동반된 경우 폐동맥 내 혈전을 직접 제거하여 우심실 부담을 감소시키기 위해 시행하는 수술적 또는 카테터 기반 치료이다.

• 하대정맥여과기 삽입: 항응고치료가 금기이거나 항응고에도 불구하고 재발성 정맥혈전색전증이 발생하는 경우, 하대정맥에서 혈전의 폐 이동을 차단하기 위해 삽입하는 장치이다.

• 항혈소판제 경구투여: 아스피린 등 항혈소판제는 동맥성 혈전 형성 억제를 통해 관상동맥질환이나 뇌혈관질환의 예방 및 치료에 사용하는 약물이다. PTE와 같은 정맥계 혈전에는 사용이 우선되지 않는다.

• 재조합 조직플라스미노젠활성제(tPA) 정맥주사: 대량 폐색전증으로 인한 혈역학적 불안정이나 심정지 상황에서 혈전을 용해하여 폐혈류를 신속히 회복시키기 위해 사용하는 전신 혈전용해요법이다.

관련 이론

• 폐색전증