마이노트

1. 한줄요약

야외 활동 후 진드기 물림·발열·혈소판 감소와 SFTS RT‑PCR 양성으로 SFTS가 확진되었으므로 표준 치료는 특이적 항바이러스제가 없으므로 정맥수액 보충 등 전신 지지(대증적 치료)이며 활력징후·혈액검사·간·신기능을 빈번히 모니터링하고 혈소판 수혈은 활동성 출혈·<10,000/mm3 또는 시술 전 등 명확한 적응증이 있을 때만 시행한다.

2. 출제 Point

SFTS는 야외 활동 후 진드기/벌레 물림 병력, 발열과 혈소판 감소 및 RT‑PCR 양성으로 진단되며, 특이적 항바이러스제가 입증되어 있지 않아 정맥수액 보충 등 전신 지지(대증적 치료)가 1차 치료이다.

SFTS 초기 치료 알고리즘

3. 정답 해설

환자에게서 야외활동·벌레물림 병력, 발열과 혈소판 감소, SFTS RT‑PCR 양성이 확인되었으므로 현재 표준 치료는 특이 약물이 아닌 정맥수액 보충 등 전신 지지(대증적 치료)이다.

• 환자 특이점: 82세 고령, 들판 작업 후 다리 물린 병력, 발열·두통, 혈소판 40,000/mm3 및 SFTS RT‑PCR 양성으로 SFTS 확진.

• 치료 흐름: 우선 ABC 안정화와 정맥수액으로 순환·전해질 보정, 활력징후·혈액검사·간·신기능을 빈번히 모니터링하고 필요시 ICU에서 장기지지 시행.

• 혈소판 관리: 적극적 출혈이 없으면 40,000/mm3에서는 일괄 수혈하지 않음(수혈 적응증: 활동성 출혈, <10,000/mm3 또는 시술 전).

• 특이약물·스테로이드는 표준 치료가 아니며 근거 부족·면역억제로 악화 우려가 있으므로 사용하지 않는다.

(정답: ② 정맥수액 보충 및 전신 지지치료(대증적 치료))

4. 실전 Tip

핵심

SFTS는 진단이 확실하면 특이약물 없이 대증적 지지가 1차 치료이다.

- 진단 단서: 야외 활동·진드기/벌레 물림, 발열, leukopenia·thrombocytopenia

- 혈소판 수혈 기준: 활동성 출혈 또는 <10,000/µL(혹은 시술 전 상황)

- 고용량 스테로이드는 표준치료가 아니다

5. 오답 해설

① 리바비린: 리바비린은 SFTS에 대해 일관된 임상적 이익이 입증되어 있지 않으며 본 환자에서는 RT‑PCR로 바이러스 감염이 확인된 상태에서 표준 치료가 아니다.

③ 독시사이클린: 독시사이클린은 리케차·세균성 진드기 매개 질환에 적응되며, 본 환자는 SFTS 바이러스가 PCR로 확인되어 항생제 적응증이 아니다.

④ 아시클로비르: 아시클로비르는 헤르페스바이러스계 약제로 SFTS를 일으키는 분열바이러스(프로바이러스)가 아니므로 적응증이 아니다.

⑤ 고용량 스테로이드 요법(데크사메타손 포함): 고용량 스테로이드는 전신 면역억제를 유발해 바이러스성 감염을 악화시킬 수 있으며 SFTS의 표준 치료로 권고되지 않는다.

6. 관련 이론 및 Reference

• 중증열성혈소판감소증후군

• Harrison 21e, pp.1643

• 질병관리청 가이드라인, 2019