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[임상적중26-1]

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13개월 된 남아가 지난 72시간 동안 지속된 구토와 설사로 응급실에 내원했다. 마지막 소변은 3시간 전에 보았고, 현재 체중은 9.6 kg으로 3일 전보다 1.4 kg 감소하였다. 체온은 37.7°C이고 아이는 반응이 둔하며 피부 탄력이 떨어져 있다. 검사 결과는 아래와 같다. 이 환자에게 즉시 투여해야 할 초기 수액은?

혈액: Na+/K+/Cl- 129/3.8/101 meq/L

혈액요소질소 23 mg/dL, 크레아티닌 0.8 mg/dL

포도당 62 mg/dL

동맥혈기체분석(대기호흡): pH 7.15, PaCO2 28 mmHg

PaO2 70 mmHg, HCO3- 12 mmol/L

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1. 한줄요약

약 12.7% 체중 감소와 의식 저하로 중증 탈수에 해당하고 대사성 산증(HCO3- 12, pH 7.15)을 동반하므로 즉시 혈관내 용적 회복을 위해 링거젖산용액을 20 mL/kg IV로 급속 투여하여 조직관류를 회복하고 산증 교정에 도움을 주어야 한다.

2. 출제 Point

체중 1.4 kg(약 12.7%) 소실과 의식 저하・피부 탄력 저하로 중증 탈수로 판단되며, 산증(HCO3- 12, pH 7.15) 동반이므로 즉시 혈관내 용적 회복을 위한 등장성 균형 전해질 용액(링거젖산용액) 정주가 필요하다.

중증 탈수 초기 처치 알고리즘

단계

치료법

적응증/조건

금기

즉시(응급)

등장성 결정질 수액(예: 링거젖산용액) 20 mL/kg IV bolus 반복 가능

체중 감소 ≥10%, 무기력/의식 저하, 저혈량 징후(무뇨·저혈압 등)

심부전/폐부종 의심 시 신중

초기 안정화 후

전해질·혈당·산염기 평가 후 유지액 선택(교정속도 결정)

나트륨 이상·저혈당·대사성 산증 등 개별 교정 필요

저나트륨에서 저장성 용액 즉시 사용 금기

핵심 검사 및 임상소견

항목

결과/해석

연령/체중/체중변화

13개월, 현재 9.6 kg, 3일 전 11.0 kg → 약 12.7% 감소(중증 탈수)

임상소견

반응 둔함, 피부탄력 저하, 마지막 소변 3시간 전

전해질/혈당/ABG

Na+ 129 meq/L(경도 저나트륨혈증), Glu 62 mg/dL(저혈당 경향), pH 7.15 HCO3- 12 mmol/L(대사성 산증)

3. 정답 해설

이 환아는 약 12.7% 체중 소실과 의식 저하로 중증 탈수이며 대사성 산증을 동반하므로 즉시 등장성 결정질 수액(링거젖산용액)을 20 mL/kg IV로 급속 투여하여 혈관내 용적과 조직관류를 회복해야 한다.

• 환자 상태: 원래 체중 11.0 kg → 현재 9.6 kg으로 약 12.7% 손실로 소아에서 중증 탈수(≥10%)에 해당, 의식저하는 저관류·쇼크 가능성을 시사함.

• 치료 원칙: 중증 탈수 시 우선 혈역학적 안정화(혈관내 용적 회복)가 필요하며 등장성 결정질 수액을 급속 정주해야 함.

• 용액 선택 근거: Na +129meq/L의 경도 저나트륨혈증이 있으나 혈관내 용적 회복에는 등장성 결정질 수액이 우선이다.

• 투여법/모니터링: 초기에는 20 mL/kg IV bolus(X원래체중)를 빠르게 투여하고 혈압, 의식, 소변량, 전해질·혈당·ABGA를 반복 확인, 측정하여 추가 수액 및 유지요법을 결정한다.

• 주의사항: 초기 안정화 이전에는 저장성 수액(예 0.45% saline)을 사용해서는 안되며, 고장성 식염수(3%) 역시 중증 증상성 저나트륨혈증이 없는 경우 적응증에 해당하지 않는다.

(정답: ⑤ 링거젖산용액)

4. 실전 Tip

핵심

소아에서 체중 감소 ≥10% 또는 의식 저하가 있으면 중증 탈수로 간주하고, 경구수액보다 즉각적인 IV 수액 치료가 우선이다.

-초기 처치는 등장성 결정질 수액 20ml/kg IV bolus가 원칙이다.

- 저나트륨혈증이 동반되어 있어도 초기에는 반드시 등장성 결정질 수액으로 혈관내 용적을 먼저 회복해야 한다.

5. 오답 해설

경구수액 : 환아는 의식이 저하되어 있고 중증 탈수(체중 감소 약 12.7%)상태이므로 등장성 결정질 수액을 정주해야 한다.

3% 식염수: 3% 식염수는 발작이나 심한 의식저하를 동반한 중증 증상성 저나트륨혈증에서 제한적으로 사용한다.

5%포도당액 + 0.45% 식염수: 0.45% 식염수는 저장성 용액으로 초기 혈관내 용적 회복에 부적합하며, 저나트혈증을 악화시킬 수 있어 중증 탈수 초기치료로는 부적절하다.

5%포도당액: 5%포도당액은 저장성 수액으로, 혈관내 용적 회복에 큰 도움이 되지 않는다.

6. 관련 이론 및 Reference

수분 및 전해질 평형

• 홍창의 소아과학 12e, pp.110-127

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