임종평21-1 1교시, 28번 | 알렌의 서재

[임종평21-1]

65세 남자가 2주 전부터 기침과 피 섞인 가래가 나와서 병원에 왔다. 3개월 동안 5 kg 정도 체중이 줄었으며, 오른쪽 가슴에 통증이 있다. 하루 2갑씩 40년 동안 흡연하였다. 혈압 130/70 mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.5℃이다. 목에서 표재성 정맥 확장이 관찰되며, 우측 쇄골 상부에서 2 cm 크기의 림프절이 만져진다. 가슴 컴퓨터단층촬영 사진이다. 다음 조치는?

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CC	M/65, 기침 & 객혈(2wk)
Hx	흡연(80갑년)
S/Sx	체중감소(5kg/3mo), 흉통(Rt) V/S 130/70 92 22 36.5, 목정맥 확장, Rt. supraclavicular LN 2 cm
Lab
Img	CT: Rt. lung central mass
Etc

Imp: 폐암(lung cancer), 위대정맥증후군(superior vena cava syndrome)

해설

각종 호흡기 증상 및 체중감소, 흡연력과 CT로 보아 폐암이 가장 의심되며, 종양 자체와 SVC syndrome의 치료를 위해 전이 병소로 의심되는 supraclavicular LN를 생검한다.

• 65세 남자가 2주 전부터 시작된 기침 및 객혈을 주소로 내원했다.

• 객혈의 원인으로는 폐렴, 기관지염, 폐암, 결핵, 폐색전증 등이 있는데, 80갑년의 흡연력과 체중감소 증상으로 보아 폐암이 가장 의심된다.

• 목 표재성 정맥 확장은 종양이 SVC 또는 근처 branch들을 침범했음을 의미하며, CT 상에서도 이를 뒷받침하는 central mass가 관찰된다.

• 종양 자체에 대한 치료나 SVC syndrome의 치료는 해당 central mass가 실제로 폐암인지, 폐암이라면 NSCLC(squamous cell carcinoma)인지 SCLC인지에 따라 달라지기 때문에 조직검사를 시행해야 한다.

• 조직검사는 기관지내시경을 통해 병변 자체를 생검할 수도 있겠으나, 전이성 병변으로 의심되는 Rt. supraclavicular LN가 있기 때문에 더 쉽고 합병증이 적은 LN 생검을 시행할 수 있다.

오답 선지

• 방사선 요법: SVC syndrome이 NSCLC나 전이암에 의한 것이 밝혀질 경우 RTx를 시행한다.

• 항암 화학 요법: SVC syndrome이 SCLC나 lymphoma, germ cell tumor에 의한 것이 밝혀질 경우 CTx를 시행한다.