임종평21-1 1교시, 34번 | 알렌의 서재

[임종평21-1]

75세 남자가 1시간 전부터 가슴이 아프다며 응급실에 왔다. 복장 밑이 뻐근하고 어지러우며 식은땀이 난다고 한다. 10년 전부터 혈압강하제와 혈당강하제를 복용하고 있다. 혈압 84/50 mmHg, 맥박 98회/분, 호흡 24회/분, 체온 36.2℃이다. 가슴청진에서 심음과 호흡음은 정상이다. 심전도이다. 치료는?

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CC	M/75, 흉통(1h)
Hx	HTN/DM(10yr)
S/Sx	복장 밑이 뻐근하고 어지러우며 식은땀이 남 V/S 84/50 98 24 36.2, 심음, 호흡음 정상
Lab
Img
Etc	ECG: ST elevation(I, aVL, V₁~V₄), reciprocal change(lead II, III, aVF)

Imp: ST분절상승심근경색(ST elevation myocardial infarction, STEMI)

해설

• 1시간 전부터 가슴이 아파서 내원한 75세 남환이다. 복장 밑이 뻐근하다고 한다.

• 나이와 임상증상을 고려했을 때 허혈성 심질환을 바로 의심해야 한다. HTN, DM 모두 관상동맥질환의 가능성을 높인다.

• 심전도상 ST elevation 및 reciprocal change가 확인된다.

• STEMI에 대해 재관류 치료로 빠르게 일차관상동맥중재술을 시행한다.

Tip

• 급성관상동맥증후군 요약

• ACS의 진단 및 재관류치료 적응증

오답 선지

• 수액공급: II/III/aVF/V₄R 등에서 ST elevation이 확인되어 RV infarction이 의심될 경우 RV preload 증가를 위해 수액공급이 중요할 수 있으나, 본 증례는 anteroseptal infarction이 의심되므로 부적절하다.

• 알테플라제: STEMI 진단 시점으로부터 2시간 이내 일차관상동맥중재술을 할 수 없는 경우 시행할 수 있는 thrombolysis 약제다.

• 니트로글리세린: Reperfusion 전의 응급치료로 aspirin, morphine, beta blocker와 함께 임시로 쓰일 수 있으나 근본적인 치료가 되지 못하며, 저혈압에서는 금기다.