임종평21-1 1교시, 39번 | 알렌의 서재

[임종평21-1]

53세 여자가 건강검진에서 목덩이가 발견되어 병원에 왔다. 특이 과거력은 없다. 혈압 118/75 mmHg, 맥박 65회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.3℃이다. 목덩이가 만져지지는 않는다. 갑상샘호르몬검사 결과는 다음과 같다. 목 초음파검사 사진이다. 다음 검사는?

T₃ 1.2 ng/mL (참고치, 0.6~1.8), 유리 T₄ 1.3 ng/dL (참고치, 0.8~1.7), 갑상샘자극호르몬 2.8 mIU/L (참고치, 0.34~4.25)

정답률 79%

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CC	F/53, 비정상 검사소견(목덩이)
Hx
S/Sx	V/S 118/75 65 16 36.3, 촉지되지 않음
Lab	TFT 정상
Img	Neck US: Irregular margin, taller than wide, calcification, extrathyroidal invasion
Etc

Imp: 갑상샘암(thyroid cancer)

DDx: 양성 갑상샘 결절(benign thyroid nodule)

해설

갑상샘 결절의 진단 과정에서 US상 악성 소견이 의심되므로 FNA를 시행한다.

• 갑상샘 결절이 있을 경우 가장 먼저 결절의 기능성(hot)/비기능성(cold) 여부를 구분해야 하며, 본 증례의 경우 TFT의 euthyroid 소견으로 비기능성 결절임을 알 수 있다.

• 비기능성 결절임으로 US를 시행한 결과 margin이 고르게 둥글지 않고 울퉁불퉁하며, 가로로 긴 것보다 세로로 길고(taller than wide), 가운데 하얀 calcification이 보이며 nodule의 위쪽 끝이 thyroid gland 바깥으로 침범한 것 같은 양상을 보이고 있다.

• 이는 악성 갑상샘 결절을 시사하는 소견으로, > 1cm이므로 세침흡입검사(fine needle aspiration, FNA)를 통해 cytology를 분석해 악성 여부를 결정해야 한다.

Tip

• 갑상샘 결절의 접근

• 갑상샘 - 악성을 시사하는 소견

오답 선지

• 갑상샘스캔: TFT에서 TSH 감소, fT₄ 상승 등의 thyrotoxicosis 소견을 보일 때 hot nodule 여부를 판단해야 할 때 ¹²³I thyroid scan을 시행한다.

• 중심부바늘생검사: 갑상샘 결절의 진단 과정에서는 쓰이지 않으며, 국시에서는 주로 유방암의 악성 의심소견이 있을 때 core needle biopsy를 1차적으로 사용한다.

• 컴퓨터단층촬영: Locally advanced cancer나 metastasis가 의심될 때 CT 등을 시도할 수 있으나, 본 증례에서는 FNA를 통해 악성 여부를 판단하는 것이 우선된다.

• 6개월 후 초음파검사: US상 benign nodule일 가능성이 매우 높거나 < 1cm이면 US 추적관찰을 할 수 있다.