임종평21-1 1교시, 43번 | 알렌의 서재

[임종평21-1]

49세 남자가 3일 전부터 춥고 열이 나서 병원에 왔다. 오른쪽 옆구리가 아프다고 한다. 누나가 말기콩팥병으로 혈액투석을 받고 있다. 혈압 146/90 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 18회/분, 체온 38.0℃이다. 복부 양쪽에서 덩이가 만져진다. 오른쪽 갈비척추각에 압통이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 치료는?

혈액: 백혈구 14,000/mm³ (중성구 85%), 혈색소 14.4 g/dL, 크레아티닌 1.4 mg/dL, C-반응단백질 20 mg/L (참고치, <10)

소변: 단백질 (+), 적혈구 5~9/고배율시야, 백혈구 30~49/고배율시야

정답률 66%

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CC	M/49, 발열/오한(3d)
Hx	FHx: 누나가 ESRD로 혈액투석
S/Sx	오른쪽 옆구리 통증, 오른쪽 CVAT(+) 복부 양쪽에서 덩이 만져짐 V/S 146/90 90 18 38.0
Lab	WBC↑, CRP↑ 소변: 단백질(+), microscopic hematuria, pyuria
Img	Abd CT: 양측 신장에 다수의 낭종
Etc

Imp: 다낭신(polycystic kidney disease, PKD), 급성 신우신염(acute pyelonephritis, APN)

해설

• 3일간의 고열과 오한을 주소로 내원한 49세 남환이다.

• ESRD의 가족력, CT에서 보이는 양측 신장의 각각 최소 2개 이상의 낭종, 고혈압으로 미루어 보아 다낭신을 진단할 수 있다.

• 고열, leukocytosis, CRP elevation, CVAT(+)에서 신우신염이 있음을 알 수 있다.

• 다낭신 환자의 renal cyst infection에는 cyst 침투력이 있는 lipid-soluble한 항생제인 TMP-SMX, quinolone, chloramphenicol이 효과적이다.

• 따라서 답은 quinolone계열의 시프로플록사신이다.

Tip

• ADPKD 요로감염 항생제: TMP-SMX, quinolone, chloramphenicol

ADPKD 정리
원인	• Autosomal dominant 유전자 변이 → 신장 조직이 다수의 낭종으로 대체됨
임상양상	• 만성 옆구리 덩이/통증, 혈뇨, 고혈압
진단	• US, CT, MRI에서 신장에서 다수의 낭종 발견
치료	• 고혈압 치료: ACEi/ARB • UTI 치료: Fluoroquinolone
합병증	• 간 낭종, 뇌동맥류 등 → 두통, 뇌출혈 과거력/가족력시 뇌혈관조영술

오답 선지

• 세프트리악손: 일반적인 급성신우신염에서 사용할 수 있으나, 다낭신 환자에서는 cyst 침투력이 우수한 항생제를 사용해야 한다.