임종평21-1 1교시, 50번 | 알렌의 서재

[임종평21-1]

48세 산과력 2-0-1-1인 여자가 아랫배 수술부위 통증으로 병원에 왔다. 1주 전 복부 가로절개로 개복 전자궁절제술을 받았고, 수술 시 충수에 발적과 비대가 있어 충수절제술을 같이 시행받았다. 오늘 아침 상처에 갑자기 통증이 심해졌다고 한다. 당뇨병으로 약물치료 중이고, 그 외 앓고 있는 질환은 없다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.8℃이다. 신체진찰에서 복부에 수술 창상부위를 따라 국소적인 발적과 함께 압통이 있고, 질원개는 정상이다. 복부 창상부위가 2 mm 정도 벌어져 있으며 눌렀을 때 누런 액체가 흘러나온다. 골반 초음파검사 결과는 정상이다. 처치는?

정답률 77%

누적 풀이 횟수 700+

평균 풀이 시간41초

나의 풀이 시간0초

CC	F/48, 2-0-1-1, 아랫배 수술부위 통증(1d)
Hx	1주 전 open hysterectomy & appendectomy / DM
S/Sx	아랫배 수술부위 통증 V/S 120/80 80 18 36.8 창상부위 국소적 발적 & 압통, 창상부위 2mm 벌어짐, 눌렀을 때 누런 액체
Lab
Img	US: 정상
Etc

Imp: 표재성 수술부위 감염(superficial surgical site infection, superficial SSI)

해설

수술 1달 이내에 창상부위 국소적 발적 및 압통이 있는 것으로 보아 SSI 진단 하, 상처를 개방한다.

• 48세 여자가 개복수술로부터 1주일 후 창상 부위 통증을 호소하며 내원했다.

• 수술 30일 이내에 통증이 발생했고, 국소적 발적 및 압통, 누를 때 purulent discharge가 있는 것으로 보아 superficial incisional SSI로 진단할 수 있다.

• 이러한 경우에 가장 먼저 상처를 개방해 감염이 drain될 수 있도록 조치해야 한다.

• 환자가 앓고 있는 DM은 SSI의 주요 위험인자 중 하나이다.

• 환자가 발열, 빈맥 등의 전신적 감염 소견이 없기에 항생제 투여는 불필요하다.

Tip

• 수술부위 감염의 치료는 즉시 봉합 부위를 개방하고 항생제를 투여하는 것이며, 농양이 있다면 배농한다.

• 수술부위 문제발생: 열(+), 압통(+) → 상처감염 / 열(-), 압통(-), 복강내압 증가 event → 상처벌어짐

오답 선지

• 근막절개: Deep SSI가 아니기 때문에 근막절개까지는 필요가 없다.

• 피부이식: 국시에서는 deep 2도 화상, 3도 화상이 있을 때 피부이식을 고려한다.

• 상처 봉합술: 수술부위 감염에서는 상처를 오히려 개방해 drain이 잘 일어날 수 있도록 해야 한다.

• 복강내 배액관 삽입: Organ/space SSI가 아니기 때문에 복강내 배액관 삽입을 통한 drainage는 불필요하다.