임종평21-1 1교시, 76번 | 알렌의 서재

[임종평21-1]

38세 남자가 2개월 전부터 기침이 시작되어 병원에 왔다. 10년 전부터 가구공장에 근무하였다고 하며, 애완동물로 고양이를 6개월 전부터 키우고 있었다. 직업성 천식이 의심되어 근무전후기간을 포함한 총 16일 동안 작업장 최고호기유속검사(Peak Expiratory Flow Rate)를 시행하였다. 직업성 천식을 시사하는 검사결과는?

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CC	M/38, 기침(2mo)
Hx	가구공장 근무(10yr), 고양이 키움(6mo)
Etc	근무전후기간을 포함한 총 16일 동안 최고호기유속 검사 시행

Imp: 직업성 천식(occupational asthma)

해설

노출과 증상 사이의 명확한 시간 관계가 있는 E가 직업성 천식을 가장 강력하게 시사한다.

• 가구공장에서 10년 동안 근무한 남자가 2개월 전부터 기침이 시작되어 내원하였다.

• 직업성 천식 진단을 위해서는 PFT상 기관지천식이 있음을 증명하고, 천식의 직업 관련성을 증명해야 한다.

• 천식의 직업 관련성 증명을 위해서는 가장 먼저 자세한 병력 청취를 해야하고, 진단적 검사로 특이 기관지 유발검사(gold standard)나 작업장 최고호기유속 검사를 시행할 수 있다.

• 최고호기유속(peak expiratory flow rate, PEF)은 천식에 의해 기도폐쇄가 일어날 때 낮아진다. 다섯 개의 검사결과 중 근무일수가 많아질수록 PEF가 낮아지고 휴식 시 높아지는 E가 직업성 천식을 가장 강력히 시사한다.

Tip

• 직업성 천식은 일을 쉬는 휴일이나 주말에 증상이 호전되는 임상양상이 특징적이다.

• 직업성 천식의 진단: 병력 청취 및 특이 기관지 유발검사(gold standard), 작업장 최고호기유속 검사