임종평21-1 2교시, 4번 | 알렌의 서재

[임종평21-1]

62세 여자가 10분 전부터 갑자기 열감이 있고 오한이 든다고 한다. 3일 전 자궁적출술을 받고 입원 중으로 1시간 전부터 농축적혈구 수혈을 시작하였다고 한다. 혈압 120/75 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 16회/분, 체온 38.4℃이다. 피부 발진이나 가려움증은 없고, 호흡음은 양쪽에서 균일하게 들린다. 수혈 전 시행한 혈액검사 결과는 다음과 같다. 수혈된 혈액과 환자의 혈액형은 일치한다. 치료는?

백혈구 6,800/mm³, 혈색소 6.5 g/dL, 혈소판 168,000/mm³

정답률 91%

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CC	F/62, 발열 및 오한(10min)
Hx	3일 전 hysterectomy, 1시간 전 pRBC 수혈
S/Sx	V/S 120/75 90 16 38.4 피부발진/가려움증(-/-), 호흡음 정상
Lab	수혈 전 Hb 6.5 g/dL
Img
Etc	수혈 donor & recipient ABO match

Imp: 비용혈성 발열성 수혈반응(febrile nonhemolytic transfusion reaction)

해설

• 수혈 시작으로부터 10분 후에 발열/오한을 호소했으므로 수혈 관련 반응을 의심할 수 있다.

• ABO mismatch가 없으며 호흡곤란 및 V/S 불안정 등의 양상이 없으므로 용혈성 수혈반응은 배제할 수 있다.

• 피부발진이나 가려움증 등의 증상이 없으므로 알레르기 비용혈성 수혈반응은 배제할 수 있다.

• 따라서 배제진단으로 비용혈성 발열성 수혈반응을 진단할 수 있다. 이는 세포성분 수혈 시 가장 흔한 부작용으로 수혜자의 항체가 공여자의 백혈구를 공격하여 일어난다.

• 치료는 아세트아미노펜이나 NSAID 같은 해열제를 사용하여 대증적인 치료를 하고 증상이 심하지 않은 경우 조심스럽게 수혈을 지속할 수 있다.

Tip

<발열성 수혈 반응 감별>

• Shock O → 용혈성 발열성 → 즉각 중단! IV fluid + diuretics

• Shock X → 비용혈성 발열성 → 해열제 + 수혈 지속 가능

<비발열성 수혈 반응 감별>

• Shock O + 헤모글로빈뇨/주사부위 불편감 (-/-) → 아나필락시스 → 즉각 중단! 에피네프린 SC

• Shock X + 발진, 두드러기 → 일시 중단 + 항히스타민제 → 증상 완화시 재개

오답 선지

• 에피네프린: 알레르기 비용혈성 수혈반응에서 anaphylaxis가 발생한 경우 투여한다.

• 항히스타민제: 알레르기 비용혈성 수혈반응에서 증상이 경한 경우 대증치료로서 투여한다.