[임종평21-1]
0
28세 여자가 당일 기름진 음식을 먹은 후 오목가슴이 아파서 병원에 왔다. 통증은 오른쪽 어깨로 뻗쳤으며 2번 토하였다고 한다. 최근 3개월 동안 2차례 유사한 통증이 있었다고 한다. 혈압 128/82 mmHg, 맥박 73회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5℃이다. 오른쪽 윗배에 약간의 압통이 있으나 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 검사는?
백혈구 7,000/mm3, 혈색소 14.2 g/dL, 혈소판 210,000/mm3, 총빌리루빈 1.0 mg/dL, 알칼리인산분해효소 85 U/L, 아스파르테이트아미노전달효소 43 U/L, 알라닌아미노전달효소 39 U/L, 아밀라아제 89 U/L, 리파제 35 U/L
정답률 79%
누적 풀이 횟수 900+
평균 풀이 시간41초
/
나의 풀이 시간0초
CC | F/28, 상복부 통증(<1d) |
Hx | 3개월 간 2차례 유사한 통증 |
S/Sx | 기름진 음식 식사 후 통증, Rt. shoulder로 방사, 구토(2회) V/S 128/82 73 18 36.5, RUQ dT/rT(+/-) |
Lab | AST/ALT 약간 상승 |
Img | |
Etc |
Imp: 담석증(GB stone, cholelithiasis)
해설
Biliary colic pain으로 보아 GB stone이 의심되므로 진단을 위해 복부 US를 시행한다.
• 28세 여자가 당일 시작된 상복부 통증을 주호소로 내원했다
• 이전에도 유사한 증상이 있었으며, 기름진 음식을 먹은 후 통증이 발생한 것으로 보아 biliary colic pain을 의심할 수 있다. 우측 어깨로 방사되는 통증과 RUQ 압통 또한 biliary colic pain의 특징이다.
• 현재 AST/ALT가 약간 상승되어 있으나 체온과 WBC가 정상이기 때문에 급성 담낭염까지는 진행되지 않은 GB stone으로 보인다.
• GB stone을 확실히 진단하기 위해 복부 초음파를 시행해야 한다.
Tip
담석증 정리 | |
역학 | • 비만, 기름진 음식, 중년 여성, 임신 등 |
임상양상 | • 무증상 ~ RUQ 통증(식후 악화) |
진단 | • US: Hyperechoic mass + posterior shadowing + 체위변경에 움직임 |
치료 | • 경과관찰: 무증상 • 복강경 담낭절제술: 유증상, > 2.5~3cm, 합병증 과거력, porcelain GB, 해부학적 이상 |
오답 선지
• 가슴 X선, 복부 X선: GB stone 중에는 radiolucent한, 즉 X선 사진에 보이지 않는 stone도 있으므로 정확하지 않다.
• 자기공명쓸개이자조영술: MRCP는 GB stone보다는 주로 CBD stone 등의 진단에 사용된다.
• 내시경역행쓸개이자조영술: ERCP는 GB stone보다는 주로 CBD stone 등의 진단과 치료에 사용된다.
관련 이론
• 담석증
Reference
• Harrison 21e, pp.2641-2626