[임종평21-1]
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72세 여자가 하루 전 갑자기 열이 시작되어 병원에 왔다. 오한, 인후통, 근육통이 있고 기침, 호흡곤란이 있으나 가래는 없다. 혈압 124/82 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 22회/분, 체온 39.2℃이다. 인후에 발적이 있고 양쪽 폐 청진에서 쌕쌕거림이 들린다. 검사 결과는 다음과 같다. 인후도말 인플루엔자 신속항원검사 결과이다. 치료는?
혈액: 백혈구 7,000/mm3, 혈색소 11.1 g/dL, 혈소판 113,000/mm3, 아스파르테이트아미노전달효소 100 U/L, 알라닌아미노전달효소 80 U/L, 혈액요소질소 34 mg/dL, 크레아티닌 1.6 mg/dL, 적혈구침강속도 55 mm/시간 (참고치, <15), C-반응단백질 5.6 mg/L (참고치, <3)
인후도말 COVID-19 rRT-PCR: 음성
정답률 92%
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CC | F/72, 발열(1d) |
Hx | |
S/Sx | 오한, 인후통, 근육통, 기침, 호흡곤란(+) / 가래(-) 인후 발적, 양쪽 폐 쌕쌕거림 V/S 124/82 100 22 39.2 |
Lab | AST/ALT↑(80/100), BUN/Cr↑(34/1.6), ESR↑(55), CRP↑(5.6) COVID-19 rRT-PCR (-) |
Img | |
Etc | 인플루엔자 신속항원검사: Influenza A (+) |
Imp: 인플루엔자(influenza)
해설
• 하루 전부터의 고열과 호흡기 증상으로 내원한 72세 여환이다.
• WBC는 정상이고, 가래는 없으므로 전형적인 세균성 폐렴의 가능성은 낮다.
• 인후통, 근육통, 기침이 있고 인플루엔자 신속항원검사결과 influenza A 양성이다.
• Symptom onset 48시간 이내에 고열과 전신통, 인후통을 호소하고 있기 때문에 치료로 oseltamivir, zanamivir등 항바이러스제를 사용한다.
• Oseltamivir는 경구 복용이나, zanamivir는 nebulizer로 흡입하기 때문에 심한 호흡곤란이나 천식이 있는 사람에게 금기이다.
• Oseltamivir와 zanamivir 둘 다 심한 간기능 장애나 신기능 장애가 있는 환자에서 금기인데, AST/ALT, BUN/Cr이 상승해 있으나 금기에 해당하는 정도는 아니다.
• 따라서 호흡곤란을 호소하고 청진에서 쌕쌕거림이 들리는 본 환자에게 알맞은 치료는 오셀타미비르이다.
Tip
<인플루엔자 감염 치료>
• 기본: 대증치료(아세트아미노펜, 진해제)
• 항바이러스제(oseltamivir, zanamivir, amantadine, rimantadine): Symptom onset 48시간 이내 고열, 전신통, 인후통 등 호소하는 경우 증상 완화와 질병 기간 단축을 위해 사용
- Amantadine: Type A에만 효과가 있지만, 최근 대부분 type A가 amantadine에 내성을 보여 사용이 권고되지 않음
- Oseltamivir, zanamivir: Type A, B 모두에 효과적
- Zanamivir: 흡입용으로 심한 기침을 유발할 수 있어서 천식 환자에서 금기
관련 이론
• 인플루엔자
Reference
• Harrison 21e, pp.1515-1521