임종평21-1 2교시, 43번 | 알렌의 서재

[임종평21-1]

65세 여자가 식사를 잘 못하고 온 몸에 기운이 없어서 병원에 왔다. 10년 전부터 무릎 관절이 아파서 주사를 자주 맞았다고 한다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 12회/분, 체온 36.5℃이다. 얼굴은 둥글고 배가 나왔으나, 팔과 다리는 가늘다. 멍이 여러 군데에서 관찰된다. 검사는?

정답률 68%

누적 풀이 횟수 800+

평균 풀이 시간26초

나의 풀이 시간0초

CC	F/65, 식욕부진 & 피로
Hx	무릎 관절 주사(10yr)
S/Sx	얼굴 둥글고 배 나옴, 가는 팔다리, 여러 군데 멍 V/S 90/60 100 12 36.5
Lab
Img
Etc

Imp: 의인성 쿠싱증후군(iatrogenic Cushing’s syndrome), 부신기능저하증(adrenal insufficiency)

해설

의인성 쿠싱증후군이 의심되는 환자에서 부신기능저하증 증상이 나타나므로 진단을 위해 급속 ACTH 자극 검사를 시행한다.

• 65세 여자가 식사를 잘 못하고 온 몸에 기운이 없어서 내원하였다.

• 10년 전부터 무릎 관절통으로 자주 주사를 맞았다고 하는데 moon face, central obesity, 가는 팔다리, 다수의 멍 등 쿠싱증후군의 임상양상이 관찰되므로 관절강 내 스테로이드 주사에 의해 iatrogenic Cushing’s syndrome이 발생한 것으로 생각된다.

• 현재 식욕 저하, 기운 없음, 저혈압 등의 부신기능저하증 증상이 나타나고 있으므로 장기간의 스테로이드 사용에 의해 HPA axis가 억제된 상태에서 스테로이드 투여가 중단되면서 발생한 adrenal insufficiency가 의심된다.

• 따라서 부신기능저하증의 진단을 위해 급속 부신겉질자극호르몬 자극검사를 시행한다.

Tip

• Cushingoid feature와 adrenal insufficiency의 증상이 동시에 나타나는 환자에서는 반드시 의인성 쿠싱증후군에서 나타난 부신기능저하증을 의심한다! 전형적인 스테로이드 사용의 병력을 주의깊게 살펴보자. (주로 OA, 관절통으로 인한 스테로이드 주사로 출제)

• 부신기능저하증의 임상 양상

• 부신기능저하증의 치료

오답 선지

• 혈장 코티솔, 저용량 덱사메타손 억제검사, 하룻밤 1mg 덱사메타손 억제검사: 쿠싱증후군의 진단에 필요한 검사들이나 현재 환자는 부신기능저하증의 임상양상이 나타나고 있으므로 부신기능저하증의 진단적 검사를 시행한다.

• 혈장 부신겉질자극호르몬: 급속 ACTH 자극검사로 부신기능저하증을 진단한 뒤 일차성, 이차성을 감별하는데 도움을 주는 검사이다.