임종평21-1 2교시, 54번 | 알렌의 서재

[임종평21-1]

25세 여자가 2일 전부터 엉뚱한 소리를 하고 주변 사람을 잘 알아보지 못해서 응급실에 실려 왔다. 구급차 안에서 온 몸이 뻣뻣해지면서 발작이 한 차례 있었다고 한다. 혈압 130/65 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 25회/분, 체온 39.1℃이다. 의식은 혼미하며 명령에 따르지 못한다. 경부강직이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 뇌 자기공명영상 사진이다. 치료는?

혈액: 백혈구 10,600/mm³, 혈색소 12 g/dL, 혈소판 290,000/mm³, 포도당 108 mg/dL, C-반응단백질 8 mg/L (참고치, <10)

뇌척수액: 뇌압 290 mmH₂O, 적혈구 11/mm³, 백혈구 340/mm³ (단핵구 100%), 단백질 133 mg/dL, 포도당 67 mg/dL

정답률 85%

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CC	F/25, 지남력 저하(2d)
Hx
S/Sx	의식 혼미, 전신 발작, 명령 수행(-), 경부강직(+) V/S 130/65 90 25 39.1
Lab	혈액: WBC↑(10,600) 뇌척수액: 뇌압↑, WBC↑(monocytosis), protein↑
Img	Brain MRI: Lt. medial temporal lobe hyperintensity
Etc

Imp: HSV 뇌수막염(HSV meningoencephalitis)

해설

뇌척수액과 MRI상 HSV encephalitis가 의심되므로 빠르게 IV acyclovir를 투여한다.

• 25세 여자가 2일 전부터 지남력이 저하되어 응급실에 왔다.

• 발열, 경부강직이 있고 뇌척수액 검사상 세균성보다는 바이러스성 수막염이 의심된다.

• 뇌 MRI상 medial temporal lobe에서 병변이 관찰되므로 HSV encephalitis를 가장 의심할 수 있다.

• 따라서 치료로 빠르게 IV acyclovir를 투여한다.

Tip

• HSV encephalitis 증상: 발작, 의식 저하, 지남력 장애, 두통, 발열 등

• Viral meningitis는 대증적 치료를 해도 되지만 HSV encephalitis는 사망률이 높아 응급 IV acyclovir로 치료해야 한다.

• 뇌수막염 CSF 수치 해석

• 뇌수막염의 경험적 치료

오답 선지

• 세포탁심: 세균성 수막염의 경험적 치료에 vancomycin과 함께 사용한다.

• 항결핵제: 결핵성 수막염의 치료에 사용한다.

• 암포테리신B: 진균성 뇌수막염의 치료에 PO/IV amphotericin B, itraconazole을 사용한다.

• 면역글로불린: Viral encephalitis의 예후를 개선시킨다는 보고가 있지만 1차 치료는 IV acyclovir이다.