[임종평21-1]
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58세 산과력 3-0-0-3인 여자가 하루 전부터 열이 나고 아랫배가 아파서 병원에 왔다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 24회/분, 체온 38.1℃이다. 골반진찰에서 자궁목 운동압통과 왼쪽 아랫배에 반동압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 골반 컴퓨터단층촬영 사진이다. 처치는?
백혈구 13,400/mm3, 혈색소 11.2 g/dL, C-반응단백질 28 mg/L (참고치, <10), 암항원(CA) 125 32 U/mL (참고치, <35)
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CC | F/58, 3-0-0-3, 발열 & 하복부 복통(1d) |
Hx | |
S/Sx | V/S 110/70 90 24 38.1, 자궁목 운동압통, LLQ 반동압통 |
Lab | WBC↑, CRP↑ |
Img | CT: Lt. adnexal multiseptated mass |
Etc |
Imp: 골반염(pelvic inflammatory disease, PID), 난관난소고름집(tubo-ovarian abscess, TOA)
해설
발열, 자궁목 운동압통과 CT상 농양이 관찰되므로 TOA 진단 하, 항생제를 투여한다.
• 58세 여자(3-0-0-3)가 1일 지속된 발열과 하복부 복통을 주호소로 내원했다.
• 발열, 하복부 복통, 자궁목 운동압통은 PID를 시사한다. WBC와 CRP 상승이 이를 뒷받침한다.
• LLQ 반동압통으로 보아 염증이 Lt. adnexa를 침범했음을 의심할 수 있으며, 이는 CT상 Lt. adnexal에 농양(multiseptated mass)으로 확인할 수 있다. 따라서 TOA로 진단할 수 있다.
• 현재 환자 V/S이 안정적이므로 항생제 치료를 시행하고, 이후 호전이 없거나 패혈증으로 진행되면 수술적 배농을 시행한다. 항생제는 2~3세대 cephalosporin과 doxycycline 등을 사용한다. 보기 중에서는 ceftriaxone이 3세대 cephalosporin에 해당한다.
Tip
골반염 정리 | |
원인균 | • 임균(N. gonorrhoeae), 클라미디아(C. trachomatis) → 주로 성적 접촉 매개 |
임상양상 | • 골반통, 발열, 화농성 질분비물 • 하복부 dT/rT(+/+), 자궁경부 운동성 통증 |
치료 | • (Cefoxitin/cefotetan/ceftriaxone) + (doxycycline/azithromycin) • (Gentamicin/ceftriaxone) + clindamycin |
합병증 | • 난관난소농양: 골반 덩이 + multiloculated 어두운 cyst → 항생제에 호전 없으면 배농 |
관련 이론
• 골반염
Reference
• Berek & Novak 16e, pp.374-375