임종평21-1 2교시, 60번 | 알렌의 서재

[임종평21-1]

50세 여자가 2주 전부터 목에서 덩이가 만져져서 병원에 왔다. 음식물을 삼킬 때마다 걸리는 느낌이 있어서 불편하다고 한다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.7℃이다. 오른쪽 목에서 덩이가 만져진다. 검사 결과는 다음과 같다. 조치는?

혈액: T₃ 89 ng/dL (참고치, 77~135), 유리 T₄ 1.0 ng/dL (참고치, 0.8~1.7), 갑상샘자극호르몬 4.7 mIU/L (참고치, 0.34~4.25)

갑상샘초음파: 6 cm 크기의 경계가 분명하고 내부가 균질하게 저에코를 보이는 결절이 관찰됨

정답률 82%

누적 풀이 횟수 800+

평균 풀이 시간38초

나의 풀이 시간0초

CC	F/50, 목 덩이(2wk)
Hx
S/Sx	삼킴곤란, Rt. 목 덩이 촉진 V/S 120/80 78 16 36.7
Lab	T₃, fT₄ 정상, TSH↑
Img	갑상샘초음파: 6cm, well-defined margins, homogeneous hypoechoic nodule
Etc

Imp: 갑상샘 결절(thyroid nodule), R/O 갑상샘암(thyroid cancer)

해설

초음파에서 악성이 의심되는 갑상샘 결절이 있으므로 진단을 위해 FNAB를 시행한다.

• 50세 여자가 2주 전부터 목에서 덩이가 만져져서 내원하였다. 삼킴곤란도 있다고 한다.

• 갑상샘 결절의 접근에 따라 TFT를 시행하였고 TSH가 상승되어 있으므로 갑상샘초음파를 시행하였다.

• 초음파에서 hypoechoic하므로 악성을 시사하는 초음파 소견이 있고, 1cm 이상이므로 다음 조치로 FNA를 시행해야 한다.

• 따라서 가는바늘흡인세포검사 및 흡인을 시행한다.

Tip

• 쉰 목소리, 연하곤란, 기도폐색 등의 압박증상은 악성을 시사하는 소견이다.

오답 선지

• 6개월 후 갑상샘초음파: 압박증상이 없고 초음파 상 결절이 없거나 1cm보다 작았다면 f/u 한다.

• 방사성동위원소: TSH가 감소되었다면 hot nodule 여부를 확인하기 위해 갑상샘 스캔을 한다.

• 전체갑상샘절제술: FNA로 갑상샘암을 확진한 후의 치료로 시행한다.