임종평21-1 2교시, 70번 | 알렌의 서재

[임종평21-1]

10세 여아가 6개월 전부터 변을 볼 때 배가 아프다며 병원에 왔다. 대변은 딱딱하고 콩알 같은 모양으로, 피가 묻지는 않는다고 한다. 복통은 식사 후 주로 발생하며, 배변 후 사라진다고 한다. 배가 아파서 잠을 깨는 일은 없다고 한다. 최근 섭취량이 줄고 피곤감이 늘었다고 한다. 키 139 cm (50백분위수), 체중 39.1 kg (50백분위수)이다. 혈압 115/71 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5℃이다. 복부는 부드럽고 덩이는 만져지지 않는다. 지능과 운동 능력은 정상이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 조치는?

백혈구 9,200/mm³, 혈색소 14.0 g/dL, 혈소판 215,000/mm³

총단백질/알부민 7.9/4.1 g/dL

혈액요소질소/크레아티닌 24/0.6 mg/dL

Na⁺/K⁺/Cl^- 142/5.2/109 meq/L

칼슘/인 9.0/4.0 mg/dL (참고치, 8.8~10.8)

공복 혈당 95 mg/dL

유리 T₄ 0.77 ng/dL (참고치, 0.8~1.7)

갑상샘자극호르몬 14.7 mIU/L (참고치, 0.34~4.25)

정답률 90%

누적 풀이 횟수 800+

평균 풀이 시간40초

나의 풀이 시간0초

CC	F/10, 배변 시 복통(6mo)
Hx
S/Sx	대변 딱딱하고 콩알 같은 모양, 식후 복통 → 배변 후 소실, 섭취량 감소, 피로 139cm/39kg(정상), V/S 115/71-72-18-36.5
Lab	fT₄↓, TSH↑
Img
Etc

Imp: 갑상샘기능저하증(hypothyroidism)

DDx: 과민대장증후군(irritable bowel syndrome, IBS)

해설

TFT에서 갑상샘기능저하증이 확인되므로 레보티록신을 투여한다.

• 6개월 전부터 배변 시 복통을 호소한 10세 여아의 증례이다.

• 배변 관련 증상, 대변 성상 변화, 배변 후 사라지는 복통으로부터 과민대장증후군을 의심해볼 수 있다.

• 하지만 TFT상 fT₄ 감소, TSH 증가라는 기질적인 문제가 확인되므로 IBS를 배제하고 갑상샘기능저하증으로 진단할 수 있다.

• 환아가 최근 섭취량이 줄고 피로가 증가한 것도 갑상샘기능저하증의 증상에 부합한다.

• 따라서 치료로 부족한 T₄를 보충하기 위한 레보티록신을 투여한다.

Tip

• 갑상샘기능저하증 접근

오답 선지

• 규칙적 운동 장려: 과민대장증후군에서 도움이 될 수 있다.

• 칼슘과 비타민 D 투여: 환아의 칼슘 수치가 정상이다. 참고로 변비 증상은 고칼슘혈증에서 나타날 수 있다.