[임종평21-1]
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24세 남자가 3개월 전부터 몸무게가 줄고 배가 아프다고 병원에 왔다. 최근에는 하루에 설사를 5~6번 했고, 체중은 3개월간 7 kg 줄었다고 한다. 평소 복용하는 약은 없다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.6℃이다. 오른쪽 아랫배에 경미한 압통이 있으며 장음이 약간 감소되어 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 대장내시경 사진이다. 진단은?
백혈구 13,000/mm3, 혈색소 10.0 g/dL, 혈소판 150,000/mm3, 총빌리루빈 1.0 mg/dL
아스파르테이트아미노전달효소 20 U/L, 알라닌아미노전달효소 16 U/L, 아밀리아제 30 U/L, 리파제 40 U/L, 혈액요소질소/크레아티닌 18/1.0 mg/dL, C-반응단백질 32 mg/L (참고치, <10)
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CC | M/24, 체중감소/복통(3mo) |
Hx | |
S/Sx | 하루 5~6회 설사, 체중감소(7kg/3mo), RLQ 압통, 장음 감소 V/S 120/80 90 20 37.6 |
Lab | WBC↑, CRP↑ |
Img | |
Etc | 대장내시경: Cobblestone appearance, longitudinal ulcers |
Imp: 크론병(Crohn’s disease, CD)
해설
체중감소, 복통 환자의 대장내시경 소견으로부터 크론병을 진단할 수 있다.
• 24세 남자가 3개월 간 체중이 7kg 줄고 배가 아파서 내원하였다. 하루에 설사를 5~6회했다고 한다.
• 경미한 RLQ 압통이 있고 혈액검사에서 WBC, CRP가 상승했다. RLQ 부분의 염증이 의심된다.
• 대장내시경에서 특징적인 cobblestone appearance 및 longitudinal ulcers가 보이므로 크론병으로 진단한다. 크론병은 ileocecal area를 자주 침범하는데, 이것으로 환자의 RLQ 압통을 설명할 수 있다.
Tip
• UC vs CD
오답 선지
• 궤양성대장염: 내시경에서 friability, loss of vascularity 등의 소견이 직장부터 연속적으로 관찰된다.
• 대장암, 게실염, 허혈성장염: 환자의 대장내시경 사진에 부합하지 않으며, 주로 고령에서 호발한다.
관련 이론
• 염증성 장질환
Reference
• Harrison 21e, pp.2469-2490