임종평21-1 2교시, 76번 | 알렌의 서재

[임종평21-1]

22세 남자가 1개월 전부터 소변에 거품이 있어 병원에 왔다. 고등학생 때 소변검사에서 이상이 있다고 들었으나 추가 검사는 받지 않았다고 한다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.7℃이다. 양쪽 정강뼈앞 오목부종은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 검사는?

혈액: 혈색소 16.5 g/dL

혈액요소질소/크레아티닌 12/1.6 mg/dL

총단백질/알부민 7.9/4.2 g/dL

C3 125 mg/dL (참고치, 83~177)

C4 28 mg/dL (참고치, 16~47)

소변: 단백질 (3+), 적혈구 10~20/고배율시야

단백질-크레아티닌 비 - 아침 첫 소변 1.8 g/g

단백질-크레아티닌 비 - 낮 소변 1.9 g/g

정답률 84%

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평균 풀이 시간45초

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CC	M/22, 거품뇨(1mo)
Hx	고등학생 때 U/A 이상
S/Sx	양쪽 정강뼈앞 오목부종(-) V/S 110/70 70 18 36.7
Lab	Cr↑ U/A: 단백뇨(3+, UPCR 아침 1.8, 낮 1.9), RBC 10~20/HPF
Img
Etc

Imp: 사구체 질환

해설

• 거품뇨를 주소로 내원한 22세 남환이다.

• 소변검사에서 소변 단백질 3+이다. 젊은 환자에서 단백뇨가 있는 경우 기립성 단백뇨를 우선 배제해야 하는데, 아침 첫 소변과 낮 소변의 UPCR 값이 크게 다르지 않으므로 기립성 단백뇨의 가능성은 낮다.

• 소변 RBC 10~20/HPF으로 혈뇨가 동반되었고, 고등학교 때도 U/A가 비정상이었으므로 단순한 일과성 단백뇨로 보기는 어렵다.

• 단백뇨와 혈뇨가 동반된 경우 사구체 질환의 가능성을 염두에 두고 원인을 찾기 위해 콩팥조직검사가 필요하다.

Tip

• 단백뇨의 진단적 접근

• 신장 생검 적응증

오답 선지

• 소변 단백질전기이동검사: 단백뇨가 albumin 위주의 단백뇨가 아님이 의심될 경우 강하게 고려할 수 있으나, 본 증례는 urine dipstick이 3+이므로 albuminuria가 dominant할 가능성이 높다.