임종평21-1 3교시, 6번 | 알렌의 서재

[임종평21-1]

34세 여자가 2개월 전부터 왼쪽 유방에서 덩이가 만져진다고 병원에 왔다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 85회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.7℃이다. 왼쪽 유방 위쪽안쪽에서 주먹 크기의 단단한 덩이가 만져지고, 경계는 분명하다. 통증이나 열감은 없다. 유방 초음파검사 사진이다. 병리조직검사에서 엽상종양(phyllodes tumor)으로 진단되었다. 조치는?

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CC	F/34, 유방덩이(2mo, 왼쪽)
Hx
S/Sx	V/S 120/80 85 18 36.7 왼쪽 유방 위쪽안쪽 주먹 크기의 단단한 덩이, 분명한 경계
Lab
Img	US: 4 x 5 cm hypoechoic mass
Etc	조직검사: 엽상종양

Imp: 엽상종양(phyllodes tumor)

해설

• 34세 여자가 2개월 전부터 있던 유방덩이를 주호소로 내원했다.

• 왼쪽 유방에 주먹 크기의 덩이가 있으며, US상에서도 4 x 5 cm 크기의 덩이가 관찰된다. 조직검사상 엽상종양으로 진단되었는데, 이는 위의 진찰 및 US 소견에 합당하다.

• 엽상종양의 치료는 수술을 통한 국소적 절제이다.

Tip

분류	섬유선종(fibroadenoma)	엽상종양(phyllodes tumor)
역학	• 20대 (30대 미만)	• 40~45세 이상
병태생리	• 유방의 한 국소 부위가 다른 부위에 비해 에스트로겐에 대한 민감도가 높아 증식
병태생리	• 악성 가능성 거의 없음	• 빠르게 증식 → 악성 가능성 있음
임상양상	• 유방덩이 (단단함, 경계 분명, 무통성, 미끄러지듯 쉽게 움직임)
임상양상	• 상대적으로 작음	• 상대적으로 큼 (5~7cm 이상 가능)
검사소견	1. MAM: 경계가 명확한 원형~난원형 종괴 2. US: 경계가 명확한 균질한 저에코 종괴
진단 & 치료	• 경과관찰 → 커지면 절제생검	• 국소 절제술(local excision) • 절제 결과 악성일 경우 넉넉히 정상 조직과 함께 en-bloc 수술적 절제

오답 선지

• 경과관찰: 엽상종양은 악성 가능성이 있으므로 수술적으로 절제해주는 것이 필요하다.

• 절개 생검술: 섬유선종(fibroadenoma)가 커질 때 시행하는 시술로, 섬유선종은 보통 더 작은 크기로 나타난다.

• 변형 근치 유방절제(modified radical mastectomy): 침윤성 유방암(invasive breast cancer)에서 유방보존술(breast conserving surgery)이 불가할 때(ex. 5 cm 이상, multi-centric 등) 시행하는 수술이다.

• 타목시펜(tamoxifen) 투여: 유방암의 수술 이후 estrogen or progesterone receptor 양성인 경우 투여한다.