임종평21-1 3교시, 12번 | 알렌의 서재

[임종평21-1]

5세 여아가 2일 전부터 열이 나고 목이 아파서 병원에 왔다. 1일 전부터 목과 겨드랑이에서부터 온몸으로 붉은 발진이 퍼졌고, 조금 가렵다고 한다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 95회/분, 호흡 22회/분, 체온 38.2℃이다. 목에 림프절이 커져 있고, 편도가 화농성 삼출물로 덮여 있다. 화농성 결막염이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 피부 사진과 혓바닥 사진이다. 치료는?

백혈구 18,900/mm³ (중성구 70%, 림프구 25%), 혈색소 12.5 g/dL, 혈소판 270,000/mm³, C-반응단백질 120 mg/L (참고치, <10)

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CC	F/5, 발열 & 목 통증(2d)
Hx
S/Sx	발진(1d, 붉은색, 목 & 겨드랑이 → 온몸, 가려움증 동반) V/S 90/60 95 22 38.2, 경부 림프절비대, 편도 삼출물(화농성), 결막염(화농성)
Lab	WBC↑(neutrophil dominant), CRP↑
Img
Etc	피부 사진: 가슴, 팔 발진 혓바닥 사진: strawberry tongue

Imp: 성홍열(scarlet fever)

해설

임상양상으로 보아 성홍열 진단 하, 항생제로 amoxicillin을 투여한다.

• 5세 여아가 2일 전부터 발생한 발열 및 목 통증을 주호소로 내원했다.

• 화농성 삼출물로 덮인 편도와 경부 림프절비대로 보아 인두염(pharyngitis)를 추정할 수 있으며, WBC와 CRP의 상승이 이를 뒷받침한다.

• Strawberry tongue과 구진성 발진은 Streptococcus pyogenes(group A streptococcus)에 의한 성홍열을 시사한다. S. pyogenes는 화농성 결막염 또한 일으킬 수 있다.

• S. pyogenes는 penicillin에 susceptible한 경우가 대부분이기 때문에 amoxicillin을 1차적으로 활용한다.

Tip

• 성홍열 vs 전염성 단핵구증 감별