임종평21-1 3교시, 25번 | 알렌의 서재

[임종평21-1]

27세 여자가 2주 전부터 피로감이 심해져서 병원에 왔다. 1개월 전 정상임신을 했고, 2주 전부터 입덧으로 식사를 잘 못했다고 한다. 1년 전 갑상샘기능저하증을 진단받고 레보티록신을 매일 100 mcg 복용 중이다. 키 167 cm, 체중 58 kg, 혈압 120/60 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 14회/분, 체온 36.5℃이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 조치는?

갑상샘자극호르몬 5.5 mIU/L (참고치, 0.34~4.25), 유리 T₄ 1.2 ng/dL (참고치, 0.8~1.7), 혈액요소질소 25 mg/dL, 크레아티닌 1.1 mg/dL

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CC	F/27, 피로(2wk)
Hx	갑상샘기능저하증(1yr, 레보티록신 매일 100µg), 정상임신(1mo)
S/Sx	입덧으로 식사 잘 못함(2wk), 167cm/58kg, V/S 120/60-72-14-36.5
Lab	혈액: fT₄ 정상, TSH↑
Img
Etc

Imp: 정상임신, 갑상샘기능저하증

해설

갑상샘기능저하증 환자가 임신을 했고 TSH 상승이 관찰되므로 레보티록신을 증량해야 한다.

• 1개월 전 정상임신을 한 27세 여자가 2주 전부터 피로감이 심해져서 내원하였다.

• 1년 전 갑상샘기능저하증을 진단받고 레보티록신을 매일 100µg 복용 중이었으며 2주 전부터 입덧으로 식사를 잘 못했다고 한다.

• TFT에서 fT₄ 정상, TSH 증가로 subclinical hypothyroidism이 확인된다.

• 임신 1분기에 태아는 산모의 thyroid hormone에 전적으로 의존하기에 갑상샘기능저하증 환자가 임신한 경우 증가된 TH 요구량에 맞추기 위해 레보티록신 용량을 50% 가량 증량해야 한다.

• 따라서 현재 환자에게 가장 적절한 조치는 레보티록신 증량이다.

Tip

• 임신 중 TH 부족은 시 태아의 신경 발달과 성장에 심각한 악영향을 미치므로 subclinical hypothyroidism이더라도 임신 중이거나 임신 예정이면 레보티록신 치료가 필요하다.

• Subclinical hypothyroidism에서 치료가 필요한 경우: 유증상, TSH > 10, anti-TPO Ab(+), 임신 중/예정, 심장질환자