임종평21-1 3교시, 30번 | 알렌의 서재

[임종평21-1]

임신나이 25주 3일, 출생체중 930 g으로 태어난 신생아가 신생아중환자실에서 입원 중 생후 13일째부터 소변량이 감소하였다. 출생 직후 표면활성제를 투여받고 인공호흡기 치료 중이다. 혈압 45/15 mmHg (정상범위, 수축기 혈압 40-60 mmHg, 이완기 혈압 25-44 mmHg), 맥박 180회/분, 호흡 60회/분, 체온 36.5℃이다. 가슴 X선 사진과 심초음파 흉골연단측단면도 사진이다. 진단은?

정답률 82%

누적 풀이 횟수 700+

평균 풀이 시간41초

나의 풀이 시간0초

CC	13d, 핍뇨
Hx	IUP 25+3wk, 930g, 출생 직후 표면활성제 투여 후 NICU에서 인공호흡기 치료중
S/Sx	V/S 45/15 180 60 36.5
Lab
Img	CXR: Diffuse GGO TTE(parasternal short axis): PDA
Etc

Imp: 동맥관열림증(patent ductus arteriosus, PDA), 신생아 호흡곤란 증후군(respiratory distress syndrome, RDS)

DDx: 신생아 지속성 폐고혈압(persistent pulmonary hypertension of newborn, PPHN)

해설

RDS 치료 이후에도 핍뇨 등 신부전 증상이 있고, 넓은 맥압이 있으며, 결정적으로 US에서 PDA가 관찰된다.

• IUP 25주, 930 g으로 출생한 미숙아가 생후 13일째 핍뇨 증상을 보였다.

• 출생 직후 표면활성제를 투여했다는 것과 CXR에서 diffuse GGO가 있는 것으로 보아 신생아 호흡곤란 증후군을 앓은 것으로 보인다.

• 치료 이후 핍뇨 증상을 보여 신부전 증상이 지속됨을 추측할 수 있고, 이에 따라 PDA나 신생아 지속성 폐고혈압 등을 의심해보아야 한다.

• 수축기 혈압은 정상 범위이나 이완기 혈압이 낮은데, 맥압(pulse pressure) = 45 - 15 = 30 mmHg로 높아져 있어 PDA를 시사한다.

• 또한 심초음파상 descending aorta와 pulmonary artery 사이의 개존이 관찰된다. PDA는 left-to-right shunt, 즉 대동맥에서 폐동맥으로 혈액이 흐른다. Doppler US에서 붉은 색깔은 혈액이 탐촉자를 향한 방향으로 흐르는 것을 뜻하며, 푸른 색깔은 그 반대를 의미한다. 현재 대동맥에서 폐동맥 방향으로 혈류가 흐르는 것이 관찰되며, 중간중간 푸른색이 섞인 turbulent flow를 보임을 알 수 있다. 이는 전부 PDA를 시사한다.

• Ao: Aorta / MPA: Main pulm. a. / RPA: Rt. pulm. a. / DAO: Descending aorta

Tip

• RDS 치료 이후에도 지속적인 무호흡, 청색증, 신부전 등이 발생하면 PDA나 PPHN을 의심하고 심초음파를 시행해야 한다.