임종평21-1 3교시, 40번 | 알렌의 서재

[임종평21-1]

55세 여자가 오른쪽 귀밑이 부어서 병원에 왔다. 1년 전부터 몹시 피곤하였다고 하고 안구가 건조하여 인공 누액을 사용중이고, 입이 마르는 증상으로 음료수가 있어야 빵이나 과자를 먹을 수가 있다. 손가락 손목관절이 아프다고 하였다. 혈압 120/70 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.8℃이다. 오른쪽 손목이 부어있고 압통이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 다음 검사는?

백혈구 5,400/mm³, 혈색소 12.1 g/dL, 혈소판 190,000/mm³, 항핵항체 1:80 양성, 류마티스 인자 양성, 항Ro항체 양성, 적혈구침강속도 55 mm/시간 (참고치, 0~20)

정답률 90%

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CC	F/55, 오른쪽 귀밑 부음
Hx
S/Sx	피로, 안구건조, 입마름, 손관절 통증 오른쪽 손목 부종(+)/압통(+) V/S stable
Lab	ANA(+), RF(+), anti-Ro(+), ESR↑
Img
Etc

Imp: 쇼그렌증후군(Sjogren syndrome)

DDx: 류마티스 관절염(rheumatoid arthritis)

해설

쇼그렌증후군이 의심되므로 안구 징후를 확인하기 위한 Schirmer’s test를 시행한다.

• 오른쪽 귀밑이 부어서 내원한 55세 여환의 증례이다.

• 안구건조, 입마름, anti-Ro(+)이므로 쇼그렌증후군이 의심된다. Parotid gland 비대와 관절침범 또한 쇼그렌 증후군에서 관찰될 수 있는 징후이다.

• 쇼그렌 증후군을 진단하기 위해 눈 증상에 대한 정량화를 위해 Schirmer’s test를 시행할 수 있다. Schirmer's test 용지에 5분 동안 눈물이 5mm 이하로 흐를 경우 세부 진단기준을 만족한다.

Tip

쇼그렌 증후군 정리
임상양상	• 구강 건조(구강 통증, 삼킴장애 등), 안구 건조(이물감, 안구 통증, 충혈 등) • 기타: 위장관, 관절, 폐, 신장, 혈관 등 침범 가능
검사소견	• Anti-Ro/SS-A Ab(+), anti-La/SS-B Ab(+)
진단	• 구강 건조: Whole saliva flow • 안구 건조: Schirmer test
치료	• 무설탕 사탕/껌 → pilocarpine, cevimeline • 인공눈물, 안연고 → 국소 steroid 등

오답 선지

• 쇼버검사(Schober test): 강직성 척추염의 요추 운동 제한 확인을 위한 검사이다.

• 근전도검사(electromyography): 류마티스 질환 중에서는 염증성 근육병증의 진단을 위한 검사이다.

• 관절천자검사: 관절염의 감별진단을 위한 검사이다.

• 초과민반응검사: 혈관염의 징후를 찾을 수 있는 검사다.