[임종평21-1]
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52세 여자가 5개월 전부터 발작적으로 기침이 난다며 병원에 왔다. 숨은 차지 않으며 가래도 나오지 않는다고 한다. 1년 전부터 고혈압으로 암로디핀을 복용하고 있다고 한다. 20갑·년의 흡연자이다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5℃이다. 가슴청진에서 호흡음은 정상이다. 폐기능검사 결과는 다음과 같다. 가슴 X선 사진이다. 유도객담검사에서 사진의 화살표의 세포가 전체 염증세포의 8%를 차지한다. 진단은?
기관지확장제 흡입 전 | 기관지확장제 흡입 후 | |
FVC (%) | 78 | 80 |
FEV1 (%) | 79 | 82 |
FEV1 / FVC | 81 | 85 |
메타콜린기관지 유발시험: PC20 25 mg/mL
정답률 90%
누적 풀이 횟수 900+
평균 풀이 시간40초
/
나의 풀이 시간0초
CC | F/52, 기침(5mo, 발작적) |
Hx | HTN on amlodipine, 흡연(20갑년) |
S/Sx | V/S 130/80 72 18 36.5 |
Lab | |
Img | CXR: 특이사항 없음 |
Etc | PFT: FEV1 post-bronchodilator 증가폭 < 12% 메타콜린 기관지유발시험: PC20 25 mg/mL 유도객담검사: Eosinophil 8% |
Imp: 호산구성 기관지염(eosinophilic bronchitis)
해설
• 52세 여자가 5개월 전부터 시작된 발작적 기침을 주호소로 내원했다.
• 만성 기침에는 여러 가지 원인이 있지만, 그 중 CXR과 PFT상 특이사항이 없으므로 많은 질환들이 배제된다.
• 유도객담검사에서 eosinophil 8%로 호산구성 기도 염증의 진단기준인 3%를 초과한다. 마른 기침 또한 호산구성 기관지염의 주 증상 중 하나이다.
Tip
호산구성 기관지염 | • 동반 양상: 기도과민성 없음 • 진단: 유도객담 호산구 ≥ 3%, FeNO > 50 ppb • 치료: ICS |
오답 선지
• 기침이형천식: PFT상 post-bronchodilator FEV1 증가율 > 12%이어야 하거나 PC20 < 8 mg/mL를 만족해야 한다.
• 만성기관지염: 본 환자의 경우 가래가 없으므로 가능성이 낮다.
• 약제유발기침: 항고혈압제 중 ACEi에 의해서 유발되나, 본 환자의 경우 CCB를 항고혈압제로 복용하고 있어 해당사항이 없다.
• 만성폐쇄폐질환: FEV1/FVC < 70%를 만족해야 한다.
관련 이론
• 만성기침 각론
Reference
• Harrison 21e, pp.267-270