임종평21-1 3교시, 67번 | 알렌의 서재

[임종평21-1]

60세 남자가 1시간 전에 200 mL 가량의 피가 넘어와서 병원에 왔다. 기침을 하면서 피가 나왔다고 하며 병원에 도착한 이후에도 계속 선홍색 피가 100 mL 나왔다. 40갑·년의 현재 흡연자이다. 혈압 100/50 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 24회/분, 체온 36.8℃이다. 청진할 때 오른쪽 가슴에서 거품 소리가 들린다. 가슴 X선 사진과 가슴 컴퓨터단층촬영 사진이다. 치료는?

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CC	M/60, 객혈(1hr, 200 mL)
Hx	흡연(40갑년)
S/Sx	병원 도착 후에도 객혈 100 mL V/S 100/50 100 24 36.8, Rt. lung rale
Lab
Img	CXR: RUL consolidation / CT: Rt. lung consolidation, r/o aspirated blood
Etc

Imp: 대량 객혈(massive hemoptysis)

해설

대량 객혈의 정의에 부합하므로 기관지동맥 색전술(bronchial artery embolization, BAE)을 시행한다.

• 60세 남자가 1시간 전 200 mL의 객혈을 주호소로 내원했다.

• 대량 객혈의 정의는 일반적으로 한 번에 100~150 mL 이상이므로 본 증례는 대량 객혈이라고 할 수 있다.

• 대량 객혈의 치료는 BAE이며, BAE가 실패하거나 반복적으로 대량 객혈이 발생할 경우 수술적 폐 절제를 시도한다.

• 본 환자에서 대량 객혈의 원인은 명확하지 않으나, 흡연력과 고령으로 보아 폐암일 가능성이 있다.

Tip

대량 객혈 치료 정리 > 400 mL/1일 or > 100~150 mL/1회
반대쪽 폐 보존	출혈 위치 탐색	출혈 관리
출혈 부위가 아래 오도록 옆으로 눕기 기관삽관시 한쪽 폐에만 삽관 or double-lumen endotracheal tube	CT angiography 기관지내시경	BAE: 1^st line 기관지내시경, 수술적 절제

오답 선지

• 폐절제술: 대량객혈에서 BAE가 실패하거나 반복적 대량객혈이 있는 경우 고려한다.