임종평21-1 3교시, 72번 | 알렌의 서재

[임종평21-1]

17세 산과력 0-0-0-0인 여자가 하루 전부터 아랫배가 쥐어짜는 것 같이 아파서 응급실에 왔다. 통증은 어제 저녁부터 서서히 시작되었고 2시간 전부터 참을 수 없이 아프다고 한다. 구역, 구토, 설사는 없다. 월경주기는 28일로 규칙적이고, 월경량은 보통 정도이며, 현재 월경 2일째이다. 앓고 있는 질병이나 수술력은 없다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 복부와 골반 진찰에서 만져지는 덩이는 없고 압통과 반발통은 없다. 골반 초음파검사 결과는 정상이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 처치는?

백혈구 7,500/mm³ (중성구 65%, 림프구 18%) 혈색소 11.5 g/dL, 혈소판 370,000/mm³

정답률 97%

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CC	F/17, 0-0-0-0, 하복부 통증(1d, 쥐어짜는 양상)
Hx	28일 규칙적 월경주기, 월경량 보통, 현재 월경 2일째
S/Sx	통증 어제 저녁에 시작 → 2시간 전부터 매우 악화 V/S 110/70 78 20 36.5
Lab	CBC 정상
Img	Pelvic US: 정상
Etc

Imp: 일차성 월경통(primary dysmenorrhea)

해설

일차성 월경통이 의심되므로 NSAID를 투여한다.

• 17세 여자(0-0-0-0)가 1일 전부터 시작된 하복부 통증을 주호소로 내원했다.

• 통증은 쥐어짜는 양상으로, 월경 시작일에 시작된 것으로 보아 월경통이 의심된다.

• 기타 검사에서 전부 정상이며, 월경통이 월경 시작과 함께 나타난 것으로 보아 일차성 월경통으로 판단할 수 있다.

• 일차성 월경통에 대한 치료는 NSAID이다.

Tip

분류	일차성 월경통	이차성 월경통
정의	원인 질환이 없는 월경통	원인 질환이 있는 월경통
발생 나이	초경 1~2년 이내	초경 수년 후
월경주기	-	불규칙한 경우가 흔함
발생일	월경 시작과 함께 or 직전에 시작 (월경 시기에 맞춰 주기적으로 발생)	월경 1~2주 전에 시작
지속 기간	48~72시간	월경 후 수 일간
NSAID에의 반응성	진통 효과 있음	진통 효과 약함

오답 선지

• 모르핀: 진통제이나, 일차성 월경통의 치료에 사용되지 않는다.

• 에스트로겐: 복합경구피임제가 NSAID와 병용투여되는 경우도 있으나, 에스트로겐 단독은 사용되지 않는다.

• 생식샘자극호르몬방출호르몬작용제(GnRH agonist): GnRH 분비를 억제해 배란을 막는 약제로, 일차성 월경통의 치료에는 사용되지 않는다.